[科普中國(guó)]-四肢血栓性淺靜脈炎

四肢血栓性淺靜脈炎是指體表可視靜脈發(fā)生的血栓性炎癥，好發(fā)于上肢的頭靜脈、貴要靜脈，及下肢的大隱靜脈、小隱靜脈，及其細(xì)小的屬支。臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走行部位紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯，是臨床上常見疾病。

病因四肢血栓性淺靜脈炎可以由不同的原因引起。臨床上可分為3類：

1.化學(xué)藥物刺激引起的淺靜脈炎

靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液，如高滲性葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機(jī)碘溶液等，均能在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上，釀成化學(xué)性刺激，繼而出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)。

2.導(dǎo)管長(zhǎng)期留置于靜脈內(nèi)

?？墒轨o脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并迅速出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，常見于大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)等危重病人。

3.下肢靜脈曲張

無(wú)論是屬于大隱靜脈或小隱靜脈的屬支，由于靜脈血淤滯，足靴區(qū)皮膚常因營(yíng)養(yǎng)性變化，承受慢性感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害，導(dǎo)致血栓性淺靜脈炎。

臨床表現(xiàn)1.有反復(fù)靜脈穿刺、靜脈內(nèi)注射藥物、高滲溶液或下肢靜脈曲張病史。

2.病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無(wú)全身癥狀。

3.若病情反復(fù)發(fā)作、此起彼伏者，稱游走性血栓性靜脈炎，以小腿和足部淺靜脈炎為多見。

由于受病變累及的都是中小淺靜脈，管腔內(nèi)雖有血栓形成和堵塞，但也不會(huì)引起靜脈血液障礙，整個(gè)肢體腫脹較少見。臨床上表現(xiàn)往往是在肢體或軀干淺靜脈附近的一個(gè)區(qū)域內(nèi)，驟然出現(xiàn)多數(shù)散在紅色結(jié)節(jié)，有疼痛和觸痛并與周圍有炎癥的皮膚粘在一起，病變外形呈線狀，病變靜脈觸之是一條堅(jiān)硬索狀物，可分批出現(xiàn)，本病的特征是：結(jié)節(jié)很快消退，大多數(shù)僅持續(xù)7～18天后，索狀物逐漸不明顯，最終消失。全身可出現(xiàn)低熱，白細(xì)胞總數(shù)增高，血沉加快等反應(yīng)。

檢查1.血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)升高，可達(dá)20×109/L。

2.多普勒超聲

明確病變范圍，有無(wú)深靜脈受累。

3.必要時(shí)可行病理檢查。

4.高凝因素的篩查

抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗體等。

5.CT及腫瘤指標(biāo)

用于篩查游走性淺靜脈炎是否合并腫瘤。

診斷結(jié)合病史、局部表現(xiàn)及可靠的影像學(xué)證據(jù)，診斷多不困難。

治療1.一般治療

（1）預(yù)防為主，病后及手術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行肢體活動(dòng)，避免久立或久坐。

（2）長(zhǎng)期靜脈輸液應(yīng)定期更換注射靜脈。

（3）已發(fā)生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。

2.藥物治療

（1）抗凝治療，局限性淺靜脈炎一般不需要抗凝治療，廣泛或進(jìn)行性淺靜脈炎及深靜脈血栓應(yīng)給予抗凝治療。

（2）疼痛嚴(yán)重者可給予止痛劑治療。

（3）有炎癥者可給予抗生素治療，化膿性血栓性靜脈炎應(yīng)給予大量有效的抗生素治療。

（4）中藥治療。

3.局部治療

（1）可給予局部熱敷、熱療等治療。

（2）局部可使用鮮馬齒莧搗爛外敷或外敷金黃膏。

（3）慢性靜脈淤滯引起水腫者可著彈性襪。

4.手術(shù)治療

多用于疼痛等癥狀較重，導(dǎo)管置入引起的化膿性淺靜脈炎，抗生素治療效果不佳等疾病嚴(yán)重時(shí)。

預(yù)防1.在寒冷季節(jié)和在有空調(diào)的房間中適當(dāng)保暖，這對(duì)于脈管炎患者來(lái)說(shuō)十分重要。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重。

2.防止創(chuàng)傷，及時(shí)治療。創(chuàng)傷不僅加重血管損傷和痙攣，而且使已處于缺血狀態(tài)的肢體抗感染力下降，傷口不易愈合。因此，避免足部碰撞、壓傷，一旦發(fā)生外傷或足部霉菌感染應(yīng)及時(shí)治療。

3.患肢鍛煉，功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動(dòng)能力。

4.降低血液黏稠度，血液流動(dòng)速度緩慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，治療上可多飲水，同時(shí)糾正基礎(chǔ)疾病。