[科普中國]-胰腺腫瘤

胰腺腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤之一，是惡性腫瘤中最常見的，多發(fā)生于胰頭部?？捎幸认偃饬觥⒁认倌蚁倭?、胰腺囊腺癌等。

病因病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)；近年來的調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)糖尿患者群中胰腺腫瘤的發(fā)病率明顯高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎患者與胰腺腫瘤的發(fā)病存在一定關(guān)系，發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎患者發(fā)生胰腺腫瘤的比例明顯增高；另外還有許多因素與此病的發(fā)生有一定關(guān)系，如職業(yè)、環(huán)境、地理等。

臨床表現(xiàn)1.胰腺肉瘤

早期腫瘤較小時可以沒有任何癥狀。偶然在B超或CT檢查時發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變。多數(shù)胰腺肉瘤發(fā)現(xiàn)時瘤體已很大。

患者可出現(xiàn)上腹部隱痛不適，病變壓迫或侵犯腹腔神經(jīng)叢可出現(xiàn)腰背酸痛，半數(shù)患者就診時上腹部可觸及包塊、質(zhì)地較硬，移動度差?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心，嘔吐，晚期可有低熱和體重下降。

2.胰腺囊腺瘤

（1）腹痛腹痛是早期出現(xiàn)的癥狀，可為隱痛、脹痛或悶脹不適。腫瘤逐漸增大可壓迫胃，十二指腸、橫結(jié)腸等，使其移位并出現(xiàn)消化道不全梗阻的癥狀，除腹痛外尚可伴有食欲減退、惡心、嘔吐、消化不良和體重下降等。

（2）腹部包塊腹部包塊是主要體征。包塊多位于上腹正中或左上腹部，小者僅能觸及，大者可占據(jù)整個腹腔，呈圓形或橢圓形，質(zhì)韌，巨大包塊觸之有囊樣感，無觸痛。少數(shù)位于胰頭部的囊性腫瘤，因囊腫壓迫膽總管而發(fā)生黃疸。當(dāng)腫瘤壓迫脾靜脈或侵及脾靜脈時可使其發(fā)生栓塞，表現(xiàn)為脾臟增大并可引起胃底和食管下段靜脈曲張，甚至發(fā)生嘔血。

3.胰腺囊腺癌

胰腺囊腺癌的主要癥狀是上、中腹部隱痛或腰背痛，和上腹部包塊。腹痛多不劇烈，有的患者僅為飽脹不適感；其他癥狀可有食欲下降、惡心、消化不良、體重減輕、黃疸等，少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血。

腹塊一般無觸痛，可呈囊性或堅(jiān)硬實(shí)性。當(dāng)繼發(fā)囊內(nèi)出血時腹塊可突然增大，腹痛加劇，觸痛明顯。當(dāng)腫瘤浸潤或壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。

檢查出現(xiàn)頑固性上腹痛，疼痛放射至腰背部，夜間明顯，仰臥時加重，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺腫瘤，需進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物測定、癌基因分析等，對胰腺腫瘤確定診斷和判斷能否手術(shù)切除有相當(dāng)大的幫助。但是，外科醫(yī)師仍然不能忽視對患者的病史詢問和全面的體格檢查。要評估患者行根治性手術(shù)的安全性，詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)體檢所獲取的資料比單一的心、肺功能檢查更為重要。一般情況下B超、CA19-9、CEA可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺腫瘤，CT檢查是必要的。患者有黃疸而且比較嚴(yán)重，經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時，可選擇ERCP和PTCD檢查。如置管引流成功，對嚴(yán)重黃疸患者可延遲手術(shù)1～2周。MRI對胰腺癌的診斷價值并不優(yōu)于CT。對已確診為胰腺腫瘤但又無法判斷能否手術(shù)切除時，為了避免不必要的手術(shù)探查，選擇血管造影和（或）腹腔鏡檢查是有臨床意義的。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可確診。

治療1.胰腺肉瘤

首選手術(shù)治療。胰頭部腫瘤行胰十二指腸切除術(shù)，胰體尾部腫瘤行胰體尾脾切除術(shù)，侵及胃、結(jié)腸等周圍臟器時可合并部分胃、結(jié)腸切除。胰腺肉瘤很少有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.胰腺囊腺瘤

手術(shù)是胰腺囊性腫瘤惟一的治療方法。囊腺瘤常有完整的包膜，且好發(fā)于胰腺體尾部，小的囊腺瘤可予以摘除；大多數(shù)患者需行包括脾臟在內(nèi)的胰體尾切除。胰腺頭部囊性腫瘤可行胰頭十二指腸切除術(shù)。

3.胰腺囊腺癌

（1）手術(shù)切除胰腺囊腺癌，包括腫瘤所在部位的部分正常胰腺，是治療本病首選的方法。原則上大部分胰腺囊腺癌都應(yīng)爭取行根治性切除。根據(jù)病變的部位和范圍、癌腫與鄰近臟器的關(guān)系、以及轉(zhuǎn)移和浸潤程度的不同，可分別選擇單純囊腫摘除術(shù)、胰體尾加脾臟切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)或全胰切除術(shù)等。

（2）對病變性質(zhì)難以確定的胰腺囊性腫塊，尤其是黏液性囊腫者，應(yīng)按胰腺囊腺癌的治療原則處理，切除腫塊及其所在部位的部分胰腺組織。對于胰腺囊腺癌，切不可輕易行囊腫內(nèi)引流或外引流術(shù)，不但達(dá)不到手術(shù)治療的目的，反而會增加囊腫感染的機(jī)會，貽誤根治性手術(shù)時機(jī)。

（3）胰腺囊腺癌對化療和放療均不敏感。