[科普中國(guó)]-男性乳腺癌

男性乳腺癌是少見(jiàn)的惡性腫瘤，占男性全部癌腫的0.2%～1.5%，占乳腺癌的1%左右。從理論上說(shuō)，乳癌的發(fā)生是由于乳房細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能導(dǎo)致乳癌。只是由于生理結(jié)構(gòu)的差異，女性罹患乳癌的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性。

病因1.家族性

在國(guó)內(nèi)外對(duì)男性乳腺癌報(bào)道中，有相當(dāng)比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他腫瘤病例存在。提示男性乳腺癌的發(fā)生有一定的家族性。

2.內(nèi)源性

雌激素增多與女性乳腺癌相比男性乳房無(wú)生理活動(dòng)，缺乏卵巢激素的過(guò)度刺激，但發(fā)病者多有男性乳房發(fā)育、內(nèi)分泌異常和肝功能損害等。

3.性染色體異常

另外有研究表明，發(fā)病患者中有的睪丸小，曲細(xì)精管纖維化和玻璃樣變。尿內(nèi)垂體促性腺激素增多和性染色體異常稱為Klinefelter綜合征。在此情況下，其乳腺癌發(fā)病率較正常男子高20倍。

4.其他

放射性物質(zhì)接觸、乳腺局部損傷、臨床治療應(yīng)用雌性激素等，也可誘發(fā)乳腺癌。

臨床表現(xiàn)1.無(wú)痛性腫塊

腫塊一般位于乳暈下方，正好是男性乳腺組織集中的地方，腫塊生長(zhǎng)比較快，腫塊邊界常常不清晰。

2.胸部皮膚改變

男性乳腺癌患者胸部皮膚或胸肌有粘連現(xiàn)象。

3.乳頭異常

20%的男性乳腺癌患者有乳頭內(nèi)陷、結(jié)痂和回縮現(xiàn)象。

4.乳頭溢液

乳頭溢液更容易發(fā)生在男性乳腺癌患者身上，而不被引起重視。

5.淋巴結(jié)

很多初診的男性乳腺癌患者都可以檢測(cè)到腋下淋巴結(jié)的存在。

檢查1.針吸細(xì)胞學(xué)檢查

于乳腺腫塊處穿刺抽取細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，可見(jiàn)重度增生和可疑癌細(xì)胞等。

2.ER測(cè)定

男性乳腺癌多數(shù)ER受體呈陽(yáng)性反應(yīng)。

3.鉬靶X線檢查

可見(jiàn)乳頭內(nèi)陷呈漏斗形，乳暈區(qū)有毛刺狀腫塊陰影，致密區(qū)可有放射狀血管，或泥沙樣鈣化點(diǎn)等。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。

治療1.手術(shù)治療

（1）對(duì)于未侵犯胸肌的患者適用改良根治術(shù)。

（2）對(duì)于侵犯胸肌的患者手術(shù)方式以根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)為主。因?yàn)槲挥谌闀瀰^(qū)的腫瘤極易轉(zhuǎn)移至內(nèi)乳區(qū)及腋窩淋巴結(jié)；因此，如果不具備放療設(shè)備及存在放療禁忌證，擴(kuò)大根治術(shù)有較大指征。如果具備上述設(shè)備，可考慮行根治術(shù)，術(shù)后追加放療，但慎選乳癌改良根治術(shù)；更不宜選用小于單純?nèi)榉壳谐g(shù)的術(shù)式。

2.放射治療

男性乳腺癌因其乳房特點(diǎn)及乳頭、乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，其腫塊較小即發(fā)生內(nèi)乳區(qū)或腋下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后有必要行內(nèi)乳區(qū)、腋下、鎖骨上及胸壁放射治療。放療治療可分為：術(shù)后放療；術(shù)前放療；腫瘤復(fù)發(fā)的放射治療。

3.化學(xué)治療

男性乳腺癌術(shù)前追加化療，并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性及ER陰性者加用術(shù)后化療的方案可望提高生存率。根據(jù)細(xì)胞學(xué)的理論，術(shù)后化療宜早期開(kāi)始，一般不超過(guò)術(shù)后1個(gè)月，情況允許時(shí)，術(shù)后1年內(nèi)堅(jiān)持化療。

4.內(nèi)分泌治療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)的男性乳腺癌患者。

預(yù)后男性乳腺癌患者具有年齡較高、病程長(zhǎng)、預(yù)后差的特點(diǎn)。但如早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，治療預(yù)后與女性趨于相同。影響男性乳腺癌預(yù)后的因素，主要是病理類(lèi)型、分期、治療方法及就診時(shí)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多數(shù)報(bào)道認(rèn)為，治療后總的5年生存率比較，男性5年、10年生存率均略低于女性。