[科普中國]-無排卵型功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血，分為無排卵型功血和有排卵型功血。本文介紹無排卵型功能失調(diào)性子宮出血。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期出血量過多、持續(xù)時間過長、間隔時間時長時短、不可預計，出血量不多但淋漓不止。重者需切除子宮。

病因1.青春期

青春期功血患者血E2水平在育齡婦女的正常范圍內(nèi)，但無正常月經(jīng)周期中期的血LH、FSH峰，提示病因是下丘腦-垂體對雌激素的正反饋反應異常。青春期中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能的建立需經(jīng)過一段時間。如果此時受到過度勞累、應激等刺激，或肥胖、胰島素抵抗等遺傳因素的影響，就可能引起功血或其他月經(jīng)病，如多囊卵巢綜合征。

2.絕經(jīng)過渡期

此時婦女卵泡儲備低，對促性腺激素的敏感性降低，或下丘腦-垂體對性激素正反饋調(diào)節(jié)的反應性降低，可先出現(xiàn)黃體功能不足，間斷或不規(guī)則排卵，最終排卵停止。此時卵泡仍有一定程度的發(fā)育，但緩慢、不充分，或退化不規(guī)則，不足以引起正反饋，造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。

3.育齡期

可因內(nèi)、外環(huán)境某種刺激，如勞累、應激、流產(chǎn)、手術(shù)或疾病等引起短暫的無排卵。也可因肥胖、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等因素引起持續(xù)無排卵。

臨床表現(xiàn)無排卵型功血臨床表現(xiàn)為月經(jīng)完全不規(guī)則，常不伴痛經(jīng)。出血的類型決定于血清雌激素的水平及其下降的速度，雌激素對子宮內(nèi)膜持續(xù)作用的時間及內(nèi)膜的厚度。量可少至點滴淋漓，或可多至有大血塊造成嚴重貧血；持續(xù)時間可由1～2天至數(shù)月不等；間隔時間可由數(shù)天至數(shù)月，可誤認為閉經(jīng)。由于慢性病程，同時有貧血、多毛、肥胖、泌乳、不育等癥狀。

檢查1.血液檢查

（1）陰道涂****片 雌激素水平呈輕度至中度影響。

（2）血清E2 濃度相當于中、晚卵泡期水平，失去正常周期性變化。

（3）孕酮 濃度70g/L的患者。為了減少撤退出血量，可配伍丙酸睪酮，與黃體酮同時肌注，總量應低于200mg。在撤退出血量多時，應臥床休息，給一般止血劑，必要時輸血，此時不用性激素。若撤退出血持續(xù)10天以上不止，應懷疑器質(zhì)性疾病的存在。

（3）雌激素內(nèi)膜生長法 只適用于青春期未婚患者及血紅蛋白