[科普中國]-潛伏梅毒

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體（Treponema pallidum，TP）引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸或血液傳播。凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征，且腦脊液檢查正常者稱為潛伏梅毒（隱性梅毒latent syphilis），其發(fā)生與機體免疫力較強或藥物治療劑量不足暫時抑制TP有關(guān)。

病因產(chǎn)生潛伏梅毒主要的原因是，梅毒未經(jīng)治療或治療藥物劑量不足，治療不徹底，患者雖無臨床癥狀，但梅毒血清反應(yīng)陽性?；蚧颊呙庖吡?，沒有出現(xiàn)或曾出現(xiàn)過非常不顯著的臨床癥狀（如宮頸硬下疳），后一直沒有臨床表現(xiàn)，只有梅毒血清實驗為陽性，都屬潛伏梅毒。其發(fā)生主要取決于患者機體本身的免疫力、治療藥物與梅毒螺旋體間較量的結(jié)果。當機體免疫功能正常，或不正規(guī)地用過與治療梅毒有關(guān)的藥物，產(chǎn)生了一定的治療效果，體內(nèi)的TP受到抑制時表現(xiàn)為潛伏梅毒，可持續(xù)幾個月或感染者終生，60%～70%未經(jīng)治療的患者可終生潛伏而無癥狀；當機體健康狀況不佳免疫功能降低時，TP可乘機在人體內(nèi)活動并產(chǎn)生組織損害則會轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性梅毒。

臨床表現(xiàn)潛伏梅毒的分期完全同顯性梅毒，均分為早期和晚期。感染2年內(nèi)的稱早期潛伏梅毒，具有傳染性，病期在2年以上者稱晚期潛伏梅毒，傳染性弱或無傳染性（先天潛伏梅毒以2歲為界）。雖然潛伏梅毒無任何臨床癥狀，但一直不加治療，也可轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性梅毒。一般來講，一期梅毒的臨床癥狀是硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎；二期梅毒的臨床癥狀主要為皮膚黏膜損害；三期梅毒除皮膚黏膜損害外，多可侵犯骨、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等導致嚴重的系統(tǒng)損害。故梅毒患者應(yīng)嚴格定期隨訪，以防出現(xiàn)潛伏梅毒。

診斷潛伏梅毒可依據(jù)下述條件綜合作出判斷：

1.梅毒血清學試驗陽性，是主要的檢查方法和確診依據(jù)，分為非特異性試驗（包括RPR、TRUST和VDRL）和特異性試驗（包括TPPA、TPHA和FTA-ABS）；

2.是否有一期或二期梅毒的癥狀史；其性伴侶是否有梅毒感染史；

3.腦脊液檢查正常，排除神經(jīng)梅毒；

4.X線攝片、彩超、CT和MRI檢查用于骨關(guān)節(jié)梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒的輔助檢查。

5.先天潛伏梅毒主要根據(jù)患兒母親有梅毒病史，結(jié)合實驗室檢查（發(fā)現(xiàn)TP或梅毒血清試驗陽性）作出診斷。

鑒別診斷顯性早期梅毒應(yīng)與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹、白塞病、玫瑰糠疹、銀屑病等進行鑒別，三期梅毒應(yīng)與皮膚結(jié)核、麻風和皮膚腫瘤等進行鑒別。

治療1.常用的驅(qū)梅藥物

（1）青霉素類為首選藥物，血清濃度達0.03IU/ml即有殺滅TP的作用，但血清濃度必須穩(wěn)定維持10天以上方可徹底清除體內(nèi)的TP。常用芐星青霉素G、普魯卡因水劑青霉素G、水劑青霉素G，心血管梅毒不用芐星青霉素G。

（2）頭孢曲松鈉近來證實為高效的抗TP藥物，可作為青霉素過敏者優(yōu)先選擇的替代治療藥物。

（3）四環(huán)素類和紅霉素類療效較青霉素差，常作為青霉素過敏者的替代治療藥物。

2.治療方案的選擇

（1）早期梅毒芐星青霉素G或普魯卡因青霉素G，青霉素過敏者可選用頭孢曲松鈉或連續(xù)口服四環(huán)素類藥物，美滿霉素；或連續(xù)口服紅霉素類藥物（紅霉素。

（2）晚期梅毒芐星青霉素G或普魯卡因青霉素G。青霉素過敏者可用四環(huán)素類或紅霉素類藥物30天。

（3）心血管梅毒應(yīng)住院治療，對并發(fā)心衰者，應(yīng)控制心衰后再進行驅(qū)梅治療。首先選用水劑青霉素G肌注，第4天起肌注普魯卡因青霉素G連續(xù)15天為1個療程，共2個療程，療程間歇2周。青霉素過敏者處理同上。

（4）神經(jīng)梅毒住院治療，首選用水劑青霉素G靜滴，連續(xù)10～14天，繼以芐星青霉素G；或普魯卡因青霉素G肌注，同時連續(xù)口服丙磺舒10～14天，繼以芐星青霉素G肌注，1次/周，連續(xù)3次。青霉素過敏者處理同上。

（5）妊娠梅毒根據(jù)孕婦梅毒的分期不同，采用相應(yīng)的方案進行治療，用法及用量與同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3個月及妊娠末3個月各進行1個療程的治療。青霉素過敏者選用紅霉素類藥物口服。

（6）先天性梅毒****①早期先天梅毒腦脊液異常者選用水劑青霉素G靜滴，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G肌注，連續(xù)10～14天。腦脊液正常者選用芐星青霉素G肌注。無條件檢查腦脊液者按腦脊液異常者的方案進行治療。②晚期先天梅毒水劑青霉素G2靜滴，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G肌注，連續(xù)10～14天為1個療程，可用1～2個療程。較大兒童的青霉素劑量不應(yīng)超過成人同期患者劑量。青霉素過敏者選用紅霉素，口服，連續(xù)30天。