[科普中國(guó)]-孟氏骨折

尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位稱孟氏骨折。孟氏骨折多發(fā)生于青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。1914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報(bào)道此種類型骨折，故稱孟氏骨折。

病因多為間接暴力致傷。分為3型：

1.伸直型

比較常見(jiàn)，多發(fā)生兒童。肘關(guān)節(jié)伸直或過(guò)伸位跌倒，前臂旋后掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破并滑出環(huán)狀韌帶，向前外方脫位，骨折斷端向掌側(cè)及橈側(cè)成角。成人直接暴力打擊造成骨折，骨折為橫斷或粉碎型。

2.屈曲型

多見(jiàn)于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)橈側(cè)成角。

3.內(nèi)收型

多發(fā)生于幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位。

臨床表現(xiàn)外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見(jiàn)尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者局部壓痛明顯。

檢查X線檢查：前臂正、側(cè)位片可以確診。應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)以免漏診，注意肱橈關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，必要時(shí)可拍健側(cè)X線片作對(duì)照。凡尺骨上段骨折、而X線片未見(jiàn)到橈骨頭脫位時(shí)，應(yīng)注意除外是否為橈骨頭脫位后自行復(fù)位。

診斷根據(jù)患者有明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限，局限性壓痛。Х線片可確定骨折部位及移位情況。X線攝片顯示在尺骨 1/3交界處，橫形或短斜形骨折多無(wú)嚴(yán)重粉碎。如尺骨骨折移位明顯,橈骨小頭將完全脫位。在前后位X線攝片、尺側(cè)位片可見(jiàn)橈骨頭脫位。

治療由于此種損傷兼有骨折與脫位，治療較為復(fù)雜。如果在具體措施上不能二者兼顧則預(yù)后多不佳，即便手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，其療效亦往往難以十分滿意。因此，治療時(shí)務(wù)必加以重視。需根據(jù)患者年齡及骨折情況等不同特點(diǎn)酌情加以處理，具體方法及要求如下：

1.兒童孟氏骨折

絕大多數(shù)可用閉合復(fù)位治療。麻醉后，將患肢置于上肢螺旋牽引架上，在牽引下術(shù)者一手拇指壓住橈骨小頭、另一手持住患兒腕部，在邊牽引、邊旋轉(zhuǎn)前臂的同時(shí)，迫使橈骨小頭返回原位。當(dāng)聞及彈響聲時(shí)表示已還納，此時(shí)可將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲至70°～80°，如此可減少橈骨小頭的滑出率。如橈骨小頭向后脫出，則應(yīng)取略伸位，并以上肢石膏托固定。數(shù)天后腫脹消退再更換上肢石膏1～2次。

2.成人孟氏骨折

治療多較復(fù)雜。

（1）尺橈骨雙骨折+橈骨小頭脫位 原則上采取開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定，其中包括對(duì)環(huán)狀韌帶的修補(bǔ)或重建。尺骨及橈骨骨折宜選用髓腔三角針或鋼板螺釘內(nèi)固定，并注意尺橈骨本身的生理弧度**。**

（2）其他類型者 仍先以手法復(fù)位及石膏固定。具體要求如下：①麻醉。②盡量利用骨科牽引床操作，尺骨鷹嘴以克氏針牽引。③先對(duì)橈骨頭復(fù)位。復(fù)位后屈時(shí)至80°～90°（前脫位者），或110°～120°（后脫位者），然后再對(duì)尺骨進(jìn)行復(fù)位。④透視或拍片顯示骨折端對(duì)位滿意后，立即行上肢石膏固定留置繃帶于石膏內(nèi)層，備石膏剖開(kāi)時(shí)用；注意石膏塑形。⑤再次拍片，至少應(yīng)達(dá)到功能對(duì)位，否則需改為開(kāi)放復(fù)位。⑥消腫應(yīng)及時(shí)更換石膏，并定期拍片及復(fù)查以防再次發(fā)生移位。如手法失敗，應(yīng)盡早開(kāi)放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。