[科普中國(guó)]-盆腔結(jié)締組織炎

盆腔結(jié)締組織是腹膜外的組織，位于盆腔腹膜的后方，子宮兩側(cè)及膀胱前間隙處，這些部位的結(jié)締組織間并無(wú)明顯的界限。本病多由于分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)宮頸或陰道上端的撕裂，困難的宮頸擴(kuò)張術(shù)時(shí)宮頸撕傷，經(jīng)陰道的子宮全切除術(shù)時(shí)陰道斷端周?chē)难[形成以及人工流產(chǎn)術(shù)中誤傷子宮及宮頸側(cè)壁等情況時(shí)細(xì)菌進(jìn)入發(fā)生感染。

病因盆腔結(jié)締組織炎的病原體多為鏈球菌、葡萄球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌、淋菌、衣原體、支原體等。

臨床表現(xiàn)盆腔結(jié)締組織炎系盆腔炎性疾病，可分急性和慢性：

1.急性盆腔結(jié)締組織炎

急性盆腔結(jié)締組織炎是指盆腔結(jié)締組織初發(fā)的炎癥，不是繼發(fā)于卵管、卵巢的炎癥，是初發(fā)于子宮旁的結(jié)締組織，然后再擴(kuò)展至其他部位。

炎癥初期，患者可有高熱，下腹痛，體溫可達(dá)39～40℃，下腹痛多與急性輸卵管卵巢炎相似。如病史中在發(fā)病前曾有全子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)曾有單側(cè)壁或雙側(cè)壁損傷，診斷更易獲得。如已形成膿腫，除發(fā)熱、下腹痛外，常見(jiàn)有直腸、膀胱壓迫癥狀如便意頻數(shù)、排便痛、惡心、嘔吐、排尿痛、尿頻等癥狀。

2.慢性盆腔結(jié)締組織炎

慢性盆腔結(jié)締組織炎多由于急性盆腔結(jié)締組織炎治療不徹底，或患者體質(zhì)較差，炎癥遷延而成慢性。

由于宮頸的淋巴管直接與盆腔結(jié)締組織相通，故也可因慢性宮頸炎發(fā)展至盆腔結(jié)締組織炎。

輕度慢性盆腔結(jié)締組織炎，一般多無(wú)癥狀；偶于身體勞累時(shí)有腰痛，下腹墜痛，病情發(fā)展后，重度者可有較嚴(yán)重的下腹墜痛，腰酸痛及性交痛。

檢查1.血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高，血沉可增快。體溫達(dá)39℃以上者作血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

2.子宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

檢查是否存在淋菌感染，明確致病菌。

3.超聲診斷

出現(xiàn)盆腔炎性腫塊通常呈實(shí)性、不均質(zhì)性腫塊，光點(diǎn)、光帶分布雜亂。

4.腹腔鏡探查

首先要確定病變最嚴(yán)重的部位，以判斷病情。取盆腔內(nèi)滲出物或膿液送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，有助于術(shù)后選用抗生素。

診斷根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出初步診斷。

1.急性盆腔結(jié)締組織炎

最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛。

2.慢性盆腔結(jié)締組織

根據(jù)有急性盆腔結(jié)締組織炎史、臨床癥狀與婦科檢查。

治療1.急性盆腔結(jié)締組織炎的治療

需積極徹底治療，不使病原體潛伏于體內(nèi)。

（1）抗生素治療 可用廣譜抗生素。待抗菌敏感試驗(yàn)得出后，改用敏感的抗生素。

（2）手術(shù)治療 急性盆腔結(jié)締組織炎，輕癥者一般不作手術(shù)治療，以免炎癥擴(kuò)散或出血，但有些情況需作以下處理。①宮腔內(nèi)殘留組織伴陰道出血時(shí) 首先應(yīng)積極消炎，如無(wú)效或出血較多時(shí)，在用藥控制感染的同時(shí)，用卵圓鉗小心慎重的清除宮腔的內(nèi)容物，而避免做刮宮術(shù)。②子宮穿孔時(shí) 如無(wú)腸管損傷及內(nèi)出血，可不必剖腹修補(bǔ)。③宮腔積膿時(shí) 應(yīng)擴(kuò)張宮口使膿液引流通暢。④已形成膿腫者 根據(jù)膿腫的部位采取切開(kāi)排膿手術(shù)。如系接近腹股溝韌帶的膿腫，應(yīng)等待膿腫擴(kuò)大后再作切開(kāi)，如膿腫位于陰道一側(cè)則應(yīng)自陰道作切開(kāi)，盡量靠近中線(xiàn)，以免損傷輸尿管或子宮動(dòng)脈。

2.慢性盆腔結(jié)締組織炎的治療

給予對(duì)癥處理及中藥、理療等綜合治理治療，以減輕疼痛。慢性盆腔結(jié)締組織炎經(jīng)治療后癥狀可減輕，但也易復(fù)發(fā)。如有并發(fā)慢性宮頸炎，應(yīng)一并治療，包括物理治療如超短波、激光、微波等。

預(yù)防1.注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病。

2.及時(shí)治療下生殖道感染。

3.公共衛(wèi)生教育，提高公眾對(duì)生殖道感染的認(rèn)識(shí)及預(yù)防感染的重要性。

4.嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

5.及時(shí)治療盆腔炎性疾病，防止后遺癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

1.謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013