[科普中國(guó)]-角膜病

角膜病是引起視力減退的重要原因。使透明的角膜出現(xiàn)灰白色的混濁，可使視力模糊、減退，甚至失明。也是當(dāng)前致盲的重要眼病之一。

角膜病的早期，若能及時(shí)準(zhǔn)確的治療，可以治愈。但病變嚴(yán)重或反復(fù)發(fā)生，則使角膜上留下厚厚的瘢痕，此時(shí)惟一的治療辦法只有行角膜移植術(shù)，將已混濁的角膜去除，換上透明的角膜，使患者重新獲得視力。

病因1.角膜鄰近組織疾病的影響

引起角膜病的原因可能是角膜鄰近組織疾病對(duì)角膜病的影響。例如急性結(jié)膜炎可引起淺層點(diǎn)狀角膜炎，鞏膜炎可導(dǎo)致硬化性角膜炎，色素膜炎也可引起角膜炎。眼瞼缺損合并瞼裂閉合不全時(shí)，可發(fā)生暴露性角膜炎等。

2.全身性疾病

引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一種內(nèi)在性的因素。例如結(jié)核、風(fēng)濕、梅毒等引起的變態(tài)反應(yīng)性角膜炎。全身營(yíng)養(yǎng)不良，特別是嬰幼兒維生素A缺乏引起的角膜軟化癥，及三叉神經(jīng)麻痹所致的神經(jīng)麻痹性角膜炎等。此外尚有原因不清楚的蠶蝕性角膜潰瘍等自身免疫性疾病。

3.外傷與感染

外傷與感染是引起角膜炎最常見(jiàn)的原因。當(dāng)角膜上皮層受到機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素的損傷時(shí)，細(xì)菌、病毒和真菌等就趁機(jī)而入，發(fā)生感染。侵入的致病微生物既可來(lái)源于外界的致傷物，也可來(lái)自隱藏在眼瞼或結(jié)膜囊內(nèi)的各種致病菌，尤其慢性淚囊炎，是造成角膜感染的危險(xiǎn)因素。

臨床表現(xiàn)1.球結(jié)膜水腫

嚴(yán)重的角膜炎，可引起不同程度的球結(jié)膜水腫。

2.睫狀充血

當(dāng)角膜發(fā)炎時(shí)，角膜緣周圍睫狀前血管網(wǎng)擴(kuò)張和充血，稱睫狀充血。當(dāng)結(jié)膜及睫狀充血同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱混合充血。

3.角膜混濁

由角膜浸潤(rùn)、水腫或潰瘍引起。

4.角膜新生血管

在角膜炎癥或潰瘍的病變過(guò)程中，充血的角膜緣周圍毛細(xì)血管網(wǎng)伸出新生的血管支侵入角膜時(shí)，稱角膜新生血管。上皮下新生血管，來(lái)自淺層血管網(wǎng)，呈樹枝狀，色鮮紅，與結(jié)膜血管相連。前基質(zhì)新生血管起源于深層血管網(wǎng)，后基質(zhì)的新生血管來(lái)自虹膜動(dòng)脈大環(huán)和放射狀虹膜血管伸到角膜緣的分支。深層新生血管呈毛刷狀，色暗紅。伴有角膜上新生血管的出現(xiàn)是機(jī)體修復(fù)功能的表現(xiàn)。

在炎癥期，角膜新生血管很容易看到，炎癥消退后，存留在相對(duì)透明角膜上的新生血管，僅存管腔沒(méi)有血液，名叫影子血管，較難發(fā)現(xiàn)。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜組織發(fā)生生物化學(xué)的變化，由不參與整體組織的免疫赦免狀態(tài)，到參與免疫反應(yīng)，因而可能導(dǎo)致角膜移植時(shí)的排斥反應(yīng)。

檢查實(shí)驗(yàn)室檢查為選擇最有效的治療方案，確定致病因素甚為重要。對(duì)細(xì)菌性或霉菌性角膜潰瘍，做刮片檢查常能得到線索。微生物的培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，更有助于診斷和治療。

1.病史咨詢

有無(wú)角膜刺激癥狀及外傷史，局部和全身是否用過(guò)皮質(zhì)類固醇；有無(wú)慢性淚囊炎、內(nèi)翻倒睫等眼病及有關(guān)的全身疾病。

2.眼部檢查

刺激癥狀嚴(yán)重者，特別是小兒，可先滴表面麻醉劑后再行檢查。對(duì)有穿孔危險(xiǎn)者，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。對(duì)角膜表層損傷，利用熒光素染色法很容易查見(jiàn)，利用放大鏡或裂隙燈更易查出角膜病變部位和形態(tài)。必要時(shí)作角膜知覺(jué)檢查和淚液分泌功能檢查等。

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查可以診斷。

治療1.消除誘因

如對(duì)瞼內(nèi)翻，倒睫、慢性淚囊炎、結(jié)膜炎等及時(shí)處理和治療。

2.控制感染

針對(duì)致病微生物，選用適當(dāng)?shù)目股嘏渲瞥刹煌瑵舛鹊难鬯幩蜓鄹帱c(diǎn)眼。對(duì)嚴(yán)重感染的病例可首先選用廣譜抗生素，如0.4%慶大霉素、0.5%卡那霉素、0.25%氯霉素等眼藥水滴眼。必要時(shí)可作結(jié)膜下注射及全身用藥。可一藥單用或聯(lián)合用藥。

3.散瞳

凡有鞏膜刺激癥狀，如瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍及并發(fā)虹膜睫狀體炎，均應(yīng)散瞳。常用散瞳藥為0.5～3%阿托品及眼膏；必要時(shí)可結(jié)膜下注射散瞳合劑。

4.熱敷

用濕熱敷法，可使眼部血管擴(kuò)張，促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。

5.皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用

只限于變態(tài)反應(yīng)性角膜炎或角膜潰瘍愈合后，角膜基質(zhì)仍有浸潤(rùn)及水腫時(shí)應(yīng)用。對(duì)各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質(zhì)類固醇，以免促使?jié)儛夯蜓泳徤掀p傷的愈合。

6.包扎

用無(wú)菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對(duì)角膜表面的磨擦，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面，可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防繼發(fā)感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對(duì)伴有結(jié)膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時(shí)可戴有色眼鏡。

7.支持療法

可用多種維生素，如維生素C、E和A、D。