[科普中國]-屈光不正性弱視

屈光不正性弱視，雙眼均有明顯的遠(yuǎn)視、近視、散光，不能雙眼單視造成視物模糊，即使配鏡視力下降也很快。治療強(qiáng)調(diào)經(jīng)常戴鏡，清晰視物可使視力恢復(fù)，否則嚴(yán)重后不易恢復(fù)。中、高度屈光不正是導(dǎo)致弱視發(fā)生的主要原因之一，70%為遠(yuǎn)視性弱視。盡早矯正屈光不正后進(jìn)行弱視訓(xùn)練。

臨床表現(xiàn)1.多見于中高度的遠(yuǎn)視及散光。屈光不正性弱視多為雙眼性，多發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠(yuǎn)視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者，尤其多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。雙眼視力相等或相似，并無雙眼物像融合機(jī)能障礙，故不引起黃斑功能性抑制，若及時配戴適當(dāng)眼鏡，視力可逐漸提高。

2.單眼或雙眼的高度近視為病理改變，其視力低下不屬于弱視范疇。

3.由于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期（1～3歲）及敏感期，沒能及時正確佩戴矯正眼鏡，視網(wǎng)膜的物象始終模糊不清，大腦中樞長期接受模糊刺激，久之形成弱視。

4.屈光不正性弱視雙眼視力接近或相等，不會形成雙眼融合障礙，不會引起黃斑及中樞的抑制。

5.屈光不正性弱視是預(yù)后療效最好的一種弱視，佩戴合適眼鏡的基礎(chǔ)上進(jìn)行弱視訓(xùn)練，視力均可提高治愈。

診斷由于各國對診斷屈光不正和弱視的最低矯正視力不同，其發(fā)病率就不同，難以對各國資料進(jìn)行比較。歐美國家的視力標(biāo)準(zhǔn)多采用低于0．67（6/9），也有學(xué)者采用低于0．5（20/40），在國內(nèi)多采用低于0．8的視力標(biāo)準(zhǔn)。對于學(xué)齡前兒童，采用什么樣的視力標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)充分考慮兒童年齡因素。國外有學(xué)者推薦3歲兒童采用0．5，4～5歲采用0．63的視力篩檢標(biāo)準(zhǔn)，或者采用雙眼視力不平衡視標(biāo)相差三行以上作為弱視指標(biāo)。

治療屈光不正性弱視：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和訓(xùn)練，有可能恢復(fù)正常，但恢復(fù)程度因人而異。由于各種弱視治療方法的原理不盡相同，有個有其優(yōu)點(diǎn)，所以綜合療法比單一療法更優(yōu)越。一眼弱視患兒首先常規(guī)遮蓋健眼，給弱視眼更多的注視鍛煉，配合精細(xì)目力訓(xùn)練、弱視治療儀刺激等，經(jīng)數(shù)月治療后孩子的弱視眼視力會有明顯和快速的提高。

1.遮蓋療法

是治療兒童弱視最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法之一。用遮蓋療法治療弱視已經(jīng)有250多年的歷史了，直到今天，它依然是治療弱視的首選方法，也是最省錢、最有效的方法。遮蓋療法是遮蓋視力好的一只眼，強(qiáng)迫視力差的弱視眼看東西，給予弱視眼獨(dú)立使用的機(jī)會，促使弱視眼視力逐漸提高。①單眼嚴(yán)格遮蓋法：適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。②雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。③半遮蓋法：適用于弱視眼視力上升到0．7以上的患兒。④短小遮蓋法：適用于弱視眼視力已恢復(fù)正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業(yè)或看書時遮蓋健眼，平時不遮蓋。

2.后像療法

費(fèi)時多，療程長，要求精神高度集中，適用于較大的兒童，不適用于幼兒。

紅色濾過片法：紅色濾光片法的適應(yīng)證為旁中心注視性弱視。具體方法是遮蓋健眼，在弱視眼的鏡片上貼上一張紅色濾光片（通過光線的波長是6400納米），通過濾光進(jìn)入眼內(nèi)的光線是紅光，中心窩對紅色刺激非常敏感，長期應(yīng)用之后，能夠提高中心窩的視力。旁中心注視就會逐漸變?yōu)橹行淖⒁?。此時去掉紅色濾光片，繼續(xù)應(yīng)用遮蓋療法治療弱視。這種方法應(yīng)用范圍很小，這類旁中心注視弱視眼的視力往往低于0.4，在弱視眼前加上紅色濾光片之后，視力會進(jìn)一步降低，再遮蓋健眼，患兒的活動會出現(xiàn)困難，所以患兒不容易接受這種療法，重度弱視（矯正視力低于0.1）也不適合采用這種治療方法。

3.海丁格刷

刺激黃斑細(xì)胞發(fā)育，提高黃斑視功能。光刷治療儀是基于瞬間海丁格刷效應(yīng)。當(dāng)治療者通過一塊旋轉(zhuǎn)的藍(lán)色偏光玻璃板,注視強(qiáng)光時,可以持續(xù)看到刷狀效應(yīng)。光刷效應(yīng)只出現(xiàn)在黃斑中心凹上,因?yàn)橹行陌际且曈X最敏感區(qū)。光刷療法既可用于旁中心注視弱視眼的治療,也可用于異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的治療。光刷治療首先用同心圓畫片,令患兒注視畫片,先使其看到光刷效應(yīng)：光刷顏色比周圍背景略深,呈紫藍(lán)色，并且在慢慢地旋轉(zhuǎn)。由于整個視場的背景是蘭色，以患兒能看到“光刷”后，可逐漸縮小可變光欄直經(jīng)，強(qiáng)迫弱視眼從旁中心注視逐步轉(zhuǎn)移到相對中心注視，直至中心注視。當(dāng)患兒能在同心圓畫片和圓圈內(nèi)看到“光刷現(xiàn)象”時，說明其注視點(diǎn)已移動到黃斑部3o；以內(nèi)。這時可改用飛機(jī)畫片，患兒儀可能看到飛機(jī)螺旋槳在轉(zhuǎn)動，其注視點(diǎn)已移到中心凹。由于患兒對飛機(jī)螺旋槳轉(zhuǎn)動的注視興趣提高，可以提高與鞏固療效。

4.壓抑療法

適用于深度弱視和不能堅持遮蓋的患者，無需遮蓋，易接受，利于提高視力，但療程長，費(fèi)用高，效果在兒童不如遮蓋療法。

5.視覺刺激療法

適用于中心注視及中低度弱視，無需遮蓋，療程短，有圖畫游戲，每次7分鐘，每日1～2次，也可用于旁中心注視，易接受，但對旁中心注視效果差，有眼球震顫者無效。

6.精細(xì)目力訓(xùn)練法

由于幼兒的眼球在發(fā)育期間，眼底黃斑部中心凹的視神經(jīng)細(xì)胞得不到足夠清晰的物象的刺激，影響了它的發(fā)育，而失去了對精細(xì)空間分辨的能力，引起視覺紊亂，從而形成弱視，弱視兒童進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練是就是有意識的強(qiáng)迫弱視眼專注某一細(xì)小目標(biāo)，使其弱視眼中被抑制的感光細(xì)胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。

7.、應(yīng)用電腦程序

在電腦上或者弱視治療儀上可以看到有一個旋轉(zhuǎn)的光柵，讓小孩遮閉健眼注視黑白高對比轉(zhuǎn)動條紋背景下的精細(xì)圖案，在大腦的支配下，用手精心描圖，達(dá)到手腦眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練的目的。在描繪或點(diǎn)擊趣味圖案的過程中，由于弱視眼既在各方位上受到不同空間頻率的刺激，又受到有對比度的光柵刺激，更容易使視覺神經(jīng)興奮，使視覺神經(jīng)軸突得到活化，迅速恢復(fù)視功能，建立立體視覺。

參考資料

1．雙眼視覺學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：43-45．

2．弱視的定義及療效[J]，中國斜視與小兒眼科雜志，199604

3．全矯配鏡加遮蓋法治療兒童屈光不正性弱視，牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，200829（5）