[科普中國]-股骨骨折

暴力直接打擊、從高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等都可造成股骨骨折。發(fā)生股骨骨折時，下肢不能活動，骨折處嚴重腫脹、疼痛，還可出現(xiàn)扭曲或成角等畸形，有時可出現(xiàn)下肢長度縮短。如同時有開放性傷口，則病情更加嚴重，常會使患者作發(fā)生休克。股骨是全身最大的骨頭，骨折后如不及時處理，可引起患者大出血、神經損傷等嚴重并發(fā)癥，所以必須迅速正確地進行固定包扎，然后立即送往醫(yī)院處置。

病因股骨干骨折多由強大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等。因間接外力致傷者包括高處墜落、機器絞傷等。

臨床表現(xiàn)1.外傷史

一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異常活動，患肢短縮。合并多處傷或內臟傷及休克者較常見。

2.疼痛、腫脹、畸形

骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫、皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。

3.其他部位

特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關節(jié)脫位，膝關節(jié)骨折和血管、神經損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經和血管的損傷。

檢查行X線片檢查。

診斷根據臨床表現(xiàn)和相關檢查，不難得出診斷。

治療1.非手術療法

股骨干骨折因周圍有強大的肌肉牽拉，手法復位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨干完全骨折不論何種類型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時間后再用外固定。常用牽引方法有：

（1）懸吊牽引法用于4～5歲以內兒童。將兩下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量1～2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引。3～4周經X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開始在床上活動患肢，5～6周后負重。對兒童股骨干骨折要求對線良好，對位要求達功復位即可，不強求解剖復位。如成角不超過10°，重疊不超過2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時，除保持臀部離開床面外，并應注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。

**（2）動滑車皮膚牽引法(羅索氏牽引法)**適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進行滑動牽引。牽引前可行手法復位，或利用牽引復位。

（3）平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針(克氏針或斯氏針)?；贾卜旁谕旭R氏夾架上，做平衡牽引，有復位及固定兩種作用。

2.手術方法

（1）手術適應證近年來由于外科技術提高和醫(yī)療器械的改善，手術適應證有所放寬。具體的手術適應證有：①牽引失敗，②軟組織嵌入，骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音；③合并重要神經、血管損傷，需手術探查者，可同時行開放復位內固定；④骨折畸形愈合或不愈合者。

（2）常用的手術方法①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內針固定。此法具有術后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點。過去用開放式打入髓內針的方法，近十年來已在X線電視機(XTV)控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合；②股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采用6～8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板活動。加壓鋼板有多種類型，60年代開始應用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。有關股骨干骨折手術及內固定材料選擇，要嚴重掌握適應證，不可濫用。要力求手術成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。

3.陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療

開放復位，選用適當?shù)膬裙潭?，并應常?guī)植骨以利骨折愈合。