[科普中國(guó)]-白大衣高血壓

白大衣高血壓（WCH）是指有些患者在醫(yī)生診室測(cè)量血壓時(shí)血壓升高，但在家中自測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（由患者自身攜帶測(cè)壓裝置，無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)）時(shí)血壓正常。這可能是由于患者見(jiàn)到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過(guò)多兒茶酚胺，使心跳加快，同時(shí)也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效應(yīng)”，從而導(dǎo)致血壓上升。

隨著高血壓診斷及防治研究的進(jìn)展，WCH越來(lái)越受到人們的重視。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高血壓患者中，WCH占9%～16%。WCH的發(fā)生機(jī)制目前還不十分明確，過(guò)去認(rèn)為WCH僅精神緊張，本人血壓尚屬正常?？赡芘c患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和警覺(jué)反應(yīng)有關(guān)。目前研究發(fā)現(xiàn)這種WCH可能是處于正常血壓與持續(xù)性高血壓之間的一種中間狀態(tài)，年輕、女性、非吸煙人群中的發(fā)病率較高。因此這種“白大衣高血壓”應(yīng)加強(qiáng)隨訪觀察。

病因1.WCH的產(chǎn)生可能與醫(yī)務(wù)人員測(cè)壓對(duì)患者的“加壓刺激”有關(guān)，在特定的場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員與患者交談的語(yǔ)氣情緒均能影響測(cè)得的血壓值。

2.患者本身對(duì)于應(yīng)激有增強(qiáng)的反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)WCH患者存在著腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活、血漿腎素和醛固酮水平增高，去甲腎上腺素水平也增高。

3.WCH患者具有與應(yīng)激相關(guān)的壓力反應(yīng)的遺傳特性，可能是高血壓前狀態(tài)的一部分。

臨床表現(xiàn)WCH是指未經(jīng)治療的患者，呈現(xiàn)診室中所測(cè)血壓始終增高，同時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常。有人認(rèn)為稱(chēng)“單純?cè)\室高血壓”更為合適。

檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：目前用此方法來(lái)確診WCH。

WCH患者24h動(dòng)態(tài)血壓均顯著低于持續(xù)性高血壓患者，而與正常人相比，24h及白晝平均血壓均升高，甚至相差顯著。因此有必要進(jìn)行心血管危險(xiǎn)分層以采取適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?/p>

1.危險(xiǎn)因素

包括性別、年齡、吸煙與否、肥胖與否、早發(fā)心血管疾病家族史的采集以及血糖、血脂、同型半胱氨酸的測(cè)定。

2.靶器官損傷

心電圖、心超、頸動(dòng)脈超聲、脈搏波速度、踝/臂指數(shù)、腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐測(cè)定、白蛋白/肌酐比等。

另外，對(duì)于有焦慮狀態(tài)的患者應(yīng)進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。

診斷在未服藥狀態(tài)下，醫(yī)生診室測(cè)量時(shí)血壓升高，而24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常即可診斷。

中國(guó)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)為：WCH患者診室收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg，并且白晝動(dòng)態(tài)血壓收縮壓