[科普中國]-樞椎齒突骨折

樞椎齒突骨折是累及寰樞椎區(qū)域穩(wěn)定性的嚴重損傷，發(fā)生率約占頸椎損傷的10%。由于具有特殊的解剖學結(jié)構(gòu)，其不愈合發(fā)生率也較高，不穩(wěn)定性因素的存在，可能導致急性延遲性頸椎脊髓壓迫并危及生命。

病因齒突骨折為頭頸遭受不同方向的外力所引起，其中因頭頸部暴力性屈曲(多見)、仰伸及旋轉(zhuǎn)所引起的樞椎齒突骨折多伴有寰樞關(guān)節(jié)脫位。在此過程中，由于暴力突然中止所引起的單純性齒突骨折則相對少見，占頸椎骨折總數(shù)的8%左右。

臨床表現(xiàn)與寰樞椎脫位中輕型病例的臨床癥狀及體征基本相似，以頸部疼痛、局部壓痛、活動受限（尤其是旋頸活動）及雙手托頭被迫體位等為主。應注意有無伴發(fā)腦震蕩及其他損傷。不伴有寰樞關(guān)節(jié)脫位的病例，一般無頸髓受壓癥狀。但在搬動及診治過程中，如操作不當也可能引起不良后果。

單純性齒突骨折一般可分為以下三型：

1.Ⅰ型

Ⅰ型齒突尖部骨折并不常見，其可能是翼狀韌帶撕脫的結(jié)果。因為齒突尖韌帶與兩個斜行的翼狀韌帶附著于齒突的尖部，這一部位的骨折大多是穩(wěn)定的骨折線，多呈斜形撕裂狀。其穩(wěn)定性可從伸屈動力性側(cè)位X線片上得到證實。由于本型大多無移位，因而并發(fā)癥少，預后較佳。

2.Ⅱ型

為齒突腰部骨折，多見，占單純性齒突骨折的70%左右，大多因頭部側(cè)屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致，而仰伸暴力甚少。因該處血供不佳，愈合率為本型的1/4左右，因此需要手術(shù)的比例較高。

3.Ⅲ型

骨折線位于齒突基底部的Ⅲ型骨折。主要為頭頸部遭受屈曲暴力所致。骨折線常延及樞椎椎體上部骨質(zhì)及寰樞關(guān)節(jié)。但此處骨折較為穩(wěn)定，如無愈合不良，預后一般較好。

檢查影像學檢查對確診及分型具有重要作用。

診斷樞椎齒突骨折診斷的主要根據(jù)有：

1.應詳細詢問外傷史。

2.臨床表現(xiàn)主要是頸部癥狀，并注意頭頸被迫體位。

3.常規(guī)的X線平片及斷層攝影可獲得清晰的圖像；CT及MRI檢查不僅有助于顯示骨折線，且對寰椎橫韌帶的狀態(tài)便于觀察。應注意骨折移位程度，位移超過5mm者愈合多延遲。

此外，尚可依據(jù)頸咽間隙增寬（即咽后壁與第3頸椎椎體之間的距離，正常為4mm以內(nèi)）進行判斷。根據(jù)X線平片、CT掃描及MRI等影像學檢查診斷上多無困難。

鑒別診斷除需與上頸段其他損傷相鑒別外，主要與先天性齒突發(fā)育不全相鑒別。

并發(fā)癥齒突不連在臨床上并不少見，是齒突骨折最易發(fā)生的并發(fā)癥。齒突不連尤其好發(fā)于骨折線，通過齒突腰部的Ⅱ型骨折主要是由于該型骨折易發(fā)生錯位，因為齒突尖韌帶與翼狀韌帶的牽拉可使骨折分離，且后方的橫韌帶的推擠也可使其移位。此外，附著于齒突腰部的組織還有來自前方的兩個副韌帶，其另一端附于頸1側(cè)，當齒突骨折發(fā)生在齒突基部時，這些韌帶可使骨折的頭端與頸2椎體端之間呈現(xiàn)分離狀態(tài)。另外，頸1～頸2關(guān)節(jié)的伸屈旋轉(zhuǎn)活動傳至骨折部位也是不連的一個因素。

治療1.非手術(shù)療法

（1）適應證 Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型中的無移位者，一般均可選用非手術(shù)療法，不僅較為安全，且療效穩(wěn)定，方法簡便。

（2）具體操作 采用Glisson帶或顱骨牽引，重量以1.5～2kg為宜，切勿過重，以防引起愈合延遲。牽引l～2周后床邊攝片觀察骨折線對位情況。持續(xù)牽引3～6周后，可更換頭-頸-胸石膏或Halo裝置，而后逐漸起床活動。

2.手術(shù)療法

約1/3的病例需要手術(shù)治療。

（1）適應證 主要用于伴有移位的Ⅱ型骨折或假關(guān)節(jié)形成及骨折愈合延遲的第Ⅲ型者。前者占絕大多數(shù)。

（2）具體操作 可采用經(jīng)口腔或經(jīng)頸部的前路術(shù)式。對新鮮骨折者，多選擇細長螺釘內(nèi)固定（1根或2根）。對陳舊性骨折不愈合者，可行寰樞椎融合術(shù)，前路或后路均可，也可通過側(cè)前方入路進行。