卵巢成熟畸胎瘤是卵巢畸胎瘤家族的一部分,起源于具有全能分化功能的生殖細(xì)胞,其成分包含有外胚層、中胚層及內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)。卵巢成熟畸胎瘤可分為實(shí)性成熟畸胎瘤及囊性成熟畸胎瘤。前者十分罕見,多見于青年婦女。瘤體表面光滑,切面呈實(shí)性,可有蜂窩狀小囊存在,瘤內(nèi)各胚層組織均分化成熟。無原始神經(jīng)組織成分,預(yù)后好。后者為卵巢最常見的良性腫瘤,故又稱良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。含有兩個(gè)或以上胚層成分的成熟性組織,主要來源于外胚層。其發(fā)生率高,僅次于卵巢漿液性囊腺瘤。可發(fā)生于任何年齡,以生育年齡婦女多見。主要表現(xiàn)為下腹痛、腹塊和異常子宮出血。
病因絕大部分成熟畸胎瘤表現(xiàn)為正常核型(46,XX),極少數(shù)畸胎瘤的核型可為三體型或三倍體。
臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡,絕大部分均發(fā)生于30歲左右的育齡期婦女。兒童和青少年則最常發(fā)生在5歲以后,病例集中在6~11歲年齡組,畸胎瘤常發(fā)生在骶尾區(qū)。腫瘤多為單側(cè)性,左、右側(cè)發(fā)生率相近,為良性。無扭轉(zhuǎn)或感染等并發(fā)癥發(fā)生,常無特殊癥狀。腫瘤體積較大,則引起腹脹感、輕度腹痛及壓迫癥狀。合并妊娠:是妊娠合并卵巢腫瘤中最為多見的一種。極個(gè)別因發(fā)生腫瘤的卵巢間質(zhì)有黃素化變化,出現(xiàn)毛發(fā)多的體征。
檢查1.一般檢查
多為單側(cè)性,左、右側(cè)發(fā)生率相近,但多數(shù)為5~15cm。腫物為圓形、卵圓形或分葉狀,表面光滑,包膜完整。切面多為一個(gè)大囊,內(nèi)含毛發(fā)和皮脂樣物。囊內(nèi)壁??梢妼?shí)性或囊性突起的頭結(jié)節(jié),頭結(jié)節(jié)表面有毛發(fā)和牙齒;切面可見骨、軟骨和脂肪組織。
2.顯微鏡下檢查
常伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)。囊外壁為卵巢間質(zhì),內(nèi)壁襯以皮膚、毛發(fā)和皮膚附件。頭結(jié)節(jié)??梢?個(gè)胚層的多種組織。
3.超聲診斷
(1)囊內(nèi)面團(tuán)征囊內(nèi)出現(xiàn)反光強(qiáng)的光團(tuán),多為圓形,可粘貼于內(nèi)壁。光團(tuán)后方無回聲。
(2)類囊型多為圓形或橢圓形,囊壁較厚,多為單房,內(nèi)為密集而反光強(qiáng)的光點(diǎn)。有時(shí)內(nèi)壁處可見一薄層液性區(qū)。
(3)囊內(nèi)發(fā)團(tuán)征囊內(nèi)可見一圓形光團(tuán),其上方呈月牙形反光強(qiáng)的回聲,其后方衰減并伴明顯聲影。
(4)囊內(nèi)脂液分層征①上層脂類物反光強(qiáng)、密集光點(diǎn)回聲。②下層清亮液,或液內(nèi)漂浮少量光點(diǎn)。③兩層之間為脂液分層平面。
(5)復(fù)雜型囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,可有上述類型的兩種或多種。
4.X線診斷
腫瘤內(nèi)有油脂樣物、牙及骨片等出現(xiàn)骨片及牙陰影、囊內(nèi)容鈣化影等。腫瘤內(nèi)有皮脂物質(zhì)及毛發(fā)透光度減弱或呈現(xiàn)輪廓清晰的圓形或卵圓形陰影。
5.其他
腫瘤標(biāo)記物檢查、腹腔鏡檢查。
治療1.剖腹手術(shù)
宜采取腫瘤剝除術(shù),保留患側(cè)卵巢的正常組織。
(1)方法選擇卵巢包膜最薄處以下作一淺切口,進(jìn)入包膜下的層次正確時(shí)再繼續(xù)剝離腫瘤。腫瘤剝除后,將剩余正常卵巢組織重疊縫合。妊娠早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤:等待至妊娠4個(gè)月左右再進(jìn)行手術(shù)。妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤,腫瘤已被推至盆腔外不阻塞產(chǎn)道:在產(chǎn)后行腫瘤手術(shù)切除。妊娠晚期發(fā)現(xiàn)腫瘤,腫瘤阻塞產(chǎn)道:在足月妊娠期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù),并同時(shí)切除腫瘤。
(2)注意事項(xiàng)避免腫瘤內(nèi)容物污染腹腔。對單側(cè)成熟畸胎瘤患者,手術(shù)時(shí)均應(yīng)作對側(cè)卵巢剖開探查。剖開探查時(shí),應(yīng)注意在卵巢門部切勿切開太深,以免因該處出血多而結(jié)扎過多,影響卵巢血運(yùn)。
2.腹腔鏡手術(shù)
采用電刀切開、分離和止血。
(1)優(yōu)點(diǎn)術(shù)后疼痛和失血量減少;住院日縮短,住院費(fèi)用下降。
(2)缺點(diǎn)電刀的熱效應(yīng)會對卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期影響;可能會延長手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)費(fèi)用;有引起卵巢惡性腫瘤患者治療延誤的危險(xiǎn);畸胎瘤內(nèi)容物溢入腹腔可引起術(shù)后化學(xué)性腹膜炎。
(3)注意事項(xiàng)手術(shù)中出現(xiàn)囊性內(nèi)容物溢出時(shí),應(yīng)用大量生理鹽水沖洗,直至沖洗液變?yōu)榍辶痢?/p>