[科普中國]-新生兒低血糖

新生兒低血糖癥是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見。嚴(yán)重的低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)的損害。新生兒低血糖可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也可能是其他疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。

病因1.暫時(shí)性低血糖

（1）葡萄糖儲(chǔ)存不足 主要見于**：①早產(chǎn)兒和小于胎齡兒** 肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少，糖異生中的酶活力較低；②圍生期的應(yīng)激反應(yīng) 低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多；③其他 如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。

（2）葡萄糖利用增加（暫時(shí)性高胰島素血癥） 主要見于：①糖尿病母親的嬰兒 由于宮內(nèi)血糖過高，導(dǎo)致暫時(shí)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；②Rh溶血病 紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

2.持續(xù)性低血糖

（1）高胰島素血癥 主要見于胰島細(xì)胞增生癥，Beckwith綜合征、胰島細(xì)胞腺瘤。

（2）內(nèi)分泌缺陷 如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏，胰高糖素缺乏，生長激素缺乏等。

（3）遺傳代謝性疾病 ①糖代謝異常 如糖原儲(chǔ)積癥Ⅰ型、Ⅲ型；②脂肪酸代謝性疾病 如中鏈?；o酶A脫氫酶缺乏；③氨基酸代謝缺陷 如支鏈氨基酸代謝障礙，亮氨酸代謝缺陷等。

臨床表現(xiàn)大多數(shù)低血糖者缺乏典型的臨床癥狀，低血糖患兒依據(jù)低血糖的程度不同臨床表現(xiàn)也不同。同一低血糖水平臨床表現(xiàn)的差異也較大。少數(shù)有癥狀者臨床上可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、多汗、蒼白、陳發(fā)性發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。

檢查1.血糖測定

高危兒應(yīng)在生后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測血糖，以后每隔1～2小時(shí)復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。

2.持續(xù)性低血糖者

應(yīng)酌情選測血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長激素、皮質(zhì)醇、血、尿氨基酸及有機(jī)酸等。

3.高胰島素血癥

可作胰腺B超或CT檢查，疑有糖原累積病時(shí)可以做相應(yīng)的檢查。

診斷1.病史

母親糖尿病、妊娠高血壓、新生兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒血型不合性溶血、圍產(chǎn)期窒息、嚴(yán)重感染、硬腫癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等，尤其是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒以及出生早期喂養(yǎng)不足的新生兒均有發(fā)生新生兒低血糖的可能。

2.臨床表現(xiàn)

有不典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)輸注葡萄糖后癥狀好轉(zhuǎn)者，或有不易解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者，應(yīng)考慮新生兒低血糖。

3.血糖測定

出生后血糖監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖的主要方法。尤其是有新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患兒，出生后應(yīng)在生后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測血糖。

治療由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應(yīng)及時(shí)治療。

1.無癥狀性低血糖并能進(jìn)食者

可先進(jìn)食，并密切監(jiān)測血糖，低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖。

2.癥狀性低血糖

需要靜脈輸注葡萄糖，并且密切監(jiān)測血糖。頑固性低血糖持續(xù)時(shí)間較長者可加用氫化可的松，或口服潑尼松（強(qiáng)的松）。血糖正常后逐漸減量。極低體重早產(chǎn)兒對(duì)糖耐受性差，輸注葡萄糖時(shí)應(yīng)注意輸注速度。

3.持續(xù)性低血糖

提高葡萄糖輸注速率。還可靜脈注射胰高血糖素。高胰島素血癥可用二氮嗪，胰島素細(xì)胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

預(yù)防1.避免可預(yù)防的高危因素（如寒冷損傷），高危兒在出生時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖。

2.有高危因素的新生兒生后能盡早開奶。

3.不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10%葡萄糖靜脈滴注。