[科普中國]-脛腓骨骨折

脛腓骨骨干骨折在全身骨折中最為常見。10歲以下兒童尤為多見。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重。脛骨中下1/3處易于骨折。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞死。脛骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引起骨折 延遲愈合。

病因本病多由于直接暴力引起，直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；有時兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴重，易造成開放性骨折。間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。

臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹，畸形較顯著，表現(xiàn)成角和重疊移位。應(yīng)注意是否伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力是否增加。往往骨折引起的并發(fā)癥比骨折本身所產(chǎn)生的后果更嚴重。

檢查X線檢查平片見脛腓骨上有斷裂，骨皮質(zhì)不連續(xù)并有切跡者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出現(xiàn)，骨小梁粗亂、排列不整齊，并可見模糊不完全性骨折線，嚴重病例骨骼變形及周圍軟組織的損傷。

對于懷疑可能有動脈損傷的病例要及時行血管彩超檢查。因為多普勒超聲血管檢查為無創(chuàng)性檢查手段，能在床旁進行，操作方便、快捷，并能明確各部位血管內(nèi)的血流速度及方向，對肢體的血供范圍及血管損傷的情況多能有大致的了解，這對于急診手術(shù)方案的及時制定具有重要的意義。對于仍不能明確診斷的患者必要時可行血管造影檢查。但血管造影檢查的臨床應(yīng)用仍有較多的局限性，其屬有創(chuàng)性檢查手段；需反復(fù)搬動患者，對于全身多發(fā)傷患者較為不便及危險；費時，可能耽誤救治時機。

診斷由于脛腓骨位置表淺，一般診斷都不困難，?？稍谔弁础⒛[脹的局部捫出移位的骨斷端。重要的是要及時發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前、后動靜脈和腓總神經(jīng)的損傷。檢查時應(yīng)將足背動脈的搏動、足部感覺、踝關(guān)節(jié)及拇趾能否背屈活動作為常規(guī)記錄。

鑒別診斷結(jié)合臨床及X線表現(xiàn)多可確診，但疲勞性脛腓骨骨折有時需與骨樣骨瘤及青枝骨折、局部骨感染、早期骨腫瘤等鑒別。

1.骨樣骨瘤

雖有骨皮質(zhì)增厚及骨膜反應(yīng)，但有較典型之瘤巢。

2.局部骨感染

以骨膜反應(yīng)骨皮質(zhì)增厚為主，無骨小梁斷裂及骨皮質(zhì)切跡征，而臨床上皮膚溫度較高。

3.早期骨腫瘤

以花邊樣或蔥皮樣骨膜反應(yīng)為主，逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、瘤骨及軟組織腫塊等。

疲勞骨折與以上各種骨疾病雖有相同的局部骨膜反應(yīng)、骨皮質(zhì)增厚硬化等表現(xiàn)，但它仍有自身的特點，只要掌握X線特點及臨床病史，即可對疲勞性骨折作出正確的診斷。

并發(fā)癥脛腓骨骨折易發(fā)生延遲愈合或不愈合。尤其不穩(wěn)定性骨折極易移位。局部外固定往往失敗。

在外傷性脛腓骨骨折中，因其多為重大暴力引起的損傷，并常同時合并其他部位損傷及內(nèi)臟器官損傷；脛腓骨骨折合并血管損傷后,肌肉豐富的小腿肌群組織極易受累，因為骨骼肌對缺血較為敏感，通常認為肢體肌肉組織在缺血6～8小時后就可以發(fā)生變性、壞死；嚴重的軟組織損傷和術(shù)后傷口感染所致的膿毒血癥亦大大增加了截肢的危險性。

治療本病的治療主要有以下幾個方面：

1.手法復(fù)位和外固定

麻醉后，兩個助手分別在膝部和踝部做對抗牽引，術(shù)者兩手在骨折端根據(jù)透視下移位的方向，推壓擠捏骨斷端整復(fù)，復(fù)位后可用小夾板或長腿石膏固定。

2.骨牽引

如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折因骨斷端很不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持良好對位以及骨折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續(xù)牽引。

3.骨外穿針固定法。

4.切開復(fù)位內(nèi)固定。

預(yù)后骨折愈合后一般膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)功能良好。