[科普中國]-非典型麻疹綜合征

非典型麻疹綜合征是一種疾病，通常與以前曾接受過麻疹滅活疫苗（現(xiàn)已不再使用）免疫有關(guān)。暴發(fā)常見于以前接受過疫苗的十幾歲的少年和青年及未接受過疫苗的學(xué)齡前兒童。母親患過麻疹的嬰兒，從母體獲得的被動(dòng)免疫差不多能維持一年，一年后易感性增高。患一次麻疹后能產(chǎn)生終生免疫。

病因一般認(rèn)為是以往接種的麻疹疫苗使機(jī)體獲得了持久性細(xì)胞免疫，當(dāng)再感染自然麻疹病毒時(shí)，則致敏的淋巴細(xì)胞對病毒的抗原及其改變了的宿主細(xì)胞成分發(fā)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，因而引起本癥，但亦有人認(rèn)為本癥的發(fā)生系由于麻疹病毒抗原與循環(huán)中抗體所形成的免疫復(fù)合物所致。

臨床表現(xiàn)突然起病，高熱、頭痛、腹痛及肌肉痛，但無咳嗽、流涕或結(jié)膜炎現(xiàn)象。在發(fā)病后48～72小時(shí)發(fā)疹，常見于踝部、腕部及身體皺襞處，其皮疹多為瘀點(diǎn)，少數(shù)為斑疹、丘疹、蕁麻疹或水皰。在3～5天內(nèi)，皮疹逐漸由頭部向軀干及四肢蔓延，掌跖可有水腫，雖腭部可見有瘀點(diǎn)，但無Koplik氏斑，在以往接種的部位，皮疹則更明顯，皮疹約在2周內(nèi)消退。常并發(fā)肺炎、胸腔積液及肺門淋巴結(jié)腫大，部分病例肺部殘存結(jié)節(jié)性病灶，可持續(xù)2年以上，易誤診為肺腫瘤。其他尚可并發(fā)腦炎、感染后遷延性關(guān)節(jié)痛、心肌炎、舌炎及持續(xù)性低血壓等。

非典型麻疹綜合征可能突然發(fā)病，伴有高熱，中毒癥狀,頭痛，腹痛和咳嗽。1～2日后可能出現(xiàn)皮疹。皮疹常常開始于四肢并呈斑丘疹，水皰樣，蕁麻疹樣或紫癜樣?？赡馨l(fā)生手，足水腫；常見肺炎和肺門淋巴結(jié)腫大，肺部小結(jié)狀密度增生變化可能持續(xù)12周或更長。非典型麻疹的鑒別診斷類似于典型的麻疹，不過有時(shí)多形性皮疹和嚴(yán)重的全身癥狀可提示洛基山斑疹熱，鉤端螺旋體病,出血性水痘或腦膜炎球菌感染。其他鑒別診斷包括一些細(xì)菌或病毒性肺炎，膠原-血管性疾病。例如少年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）。有接觸麻疹的病史和接受過病毒死疫苗免疫史提示非典型性麻疹，但要確診，需要作病毒分離和/或血清學(xué)檢查。

麻疹病毒活疫苗能提供持久的免疫。這種疫苗產(chǎn)生輕的或不明顯的非傳染性感染，其抗體反應(yīng)與自然感染者相似。接種疫苗后5～12日內(nèi)發(fā)熱達(dá)38℃以上,并接著出現(xiàn)皮疹的被接種者,不到5%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極為少見。治療是對癥性的。繼發(fā)性細(xì)菌性并發(fā)癥需要使用適當(dāng)抗菌藥物。維生素A能降低營養(yǎng)不良的麻疹病人的發(fā)病率及病死率。血清免疫球蛋白對腦炎無效；只能依靠對癥處理。

癥系指接種過麻疹疫苗若干年后，血中抗體水平下降，再感染自然麻疹病毒而引起的一種特殊表現(xiàn)，多發(fā)生于10～24歲年輕人，冬春季節(jié)散發(fā)，無傳染性。

檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：有白細(xì)胞總數(shù)減少，常低于3×109/L，淋巴細(xì)胞增多及嗜酸性粒細(xì)胞增加，此外尚可有血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血、血尿及血清轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高，血清麻疹補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度增高，麻疹病毒及細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。

診斷依據(jù)接種麻疹疫苗后2～3天，出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)診斷不難。

治療對癥處理。

高熱時(shí)，可給小劑量退熱劑咳；劇時(shí)予以鎮(zhèn)咳藥等。體弱病重者，早期給丙種球蛋白肌注少量多次輸血或血漿。近年報(bào)告給麻疹病人補(bǔ)充維生素A一次10萬～20萬IU口服可減輕病情使病死率下降。