[科普中國]-鼻咽炎

鼻咽部黏膜、黏膜下和淋巴組織的炎癥即為鼻咽炎，分為急性鼻咽炎和慢性鼻咽炎。鼻咽炎病人鼻咽干燥不適，有黏稠分泌物不易咳出，故咳嗽頻繁，常伴有惡心，嚴(yán)重者有聲嘶、咽痛、頭痛、頭暈、乏力、消化不良、低熱等局部或全身癥狀。鼻咽部檢查見黏膜慢性充血、增生、肥厚，覆以分泌物或干痂。

病因1.病毒感染

以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見，鼻病毒及流感病毒次之，通過飛沫和密切接觸而傳染。

2.細(xì)菌感染

以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈球菌多見，其中以A組乙型鏈球菌感染著最為嚴(yán)重，可導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官的化膿性病變。

3.環(huán)境因素

如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等均可引起本病。

臨床表現(xiàn)鼻咽干燥不適，有黏稠樣分泌物不易咳出，故病人咳嗽頻繁常伴有惡心。嚴(yán)重者有聲嘶、咽痛、頭痛、頭暈、乏力、消化不良、低熱等全身或局部癥狀。鼻咽部檢查見黏膜慢性充血，增生肥厚，覆以分泌物或干痂。

鼻咽炎是鼻咽腔受到病毒、細(xì)菌的侵?jǐn)_后引發(fā)的炎癥。通過檢查可發(fā)現(xiàn)鼻咽部黏膜水腫、肥大、增生，并伴有分泌物?；颊叱８械奖侨?、打噴嚏、流清（膿）鼻涕、鼻咽部發(fā)癢、干咳痛有異物感、呼吸困難、頭昏頭痛、乏力、嗅覺減退、記憶力下降等臨床癥狀。

檢查鼻咽部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡隆起，有黏膿自鼻咽部流下。下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。慢性患者可見咽側(cè)索紅腫，或增生肥厚。

診斷根據(jù)病史、癥狀及體征，本病診斷不難。

鑒別診斷1.流行性感冒

（1）流行病學(xué) 流感為廣泛性流行疾病，以冬春季節(jié)為主，急性鼻咽炎為全年發(fā)生，以秋、冬、春季節(jié)多見。

（2）臨床表現(xiàn) 流感的全身中毒癥狀明顯，常為高熱，39～40℃，持續(xù)3～5天，頭痛、全身疼痛常見且嚴(yán)重，疲乏虛弱早期出現(xiàn)，可持續(xù)2～3周，可以伴有鼻塞、噴嚏、咽痛，胸部不適及咳嗽常見，且程度較重，可并發(fā)支氣管炎、肺炎，甚至可危及生命。氣管炎和軟腭黏膜顆粒性變化是流感的典型卡他癥狀。急性鼻咽炎主要表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、咽痛、全身癥狀較輕，頭痛、全身疼痛及疲乏虛弱少且輕微，發(fā)熱少，部分可有輕到中度胸部不適及咳嗽，并發(fā)癥少見。

2.鼻腔疾病

（1）過敏性鼻炎 有過敏史，呈季節(jié)性（花粉癥）或常年打噴嚏，鼻溢，鼻充血伴瘙癢感。癥狀特征和鼻分泌物內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增加有助于本病診斷。

（2）血管舒縮性鼻炎 無過敏史，以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點(diǎn)，干燥空氣能使癥狀加重。根據(jù)病史以及無膿涕和痂皮等可與病毒性或細(xì)菌性感染相鑒別。

（3）萎縮性鼻炎 鼻腔異常通暢，黏膜固有層變薄且血管減少，嗅覺減退并有痂皮形成及臭味，容易鑒別。

（4）鼻中隔偏曲、鼻息肉 鼻鏡檢查即可明確診斷。

3.某些急性傳染病

如麻疹、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒和HIV感染前驅(qū)期的上呼吸道炎鑒別，根據(jù)癥狀病史、動態(tài)觀察和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，鑒別不難。

并發(fā)癥可引起急性鼻竇炎、急性中耳炎、鼻前庭炎及呼吸道的急性炎癥。急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱及敗血癥等。

治療無全身癥狀或癥狀較輕者，可局部應(yīng)用：復(fù)方硼砂溶液含漱，各種含片及中成藥可酌情選用；針對病因可應(yīng)用抗病毒藥。全身癥狀較重伴有高熱者除上述治療外，應(yīng)臥床休息，多飲水及進(jìn)食流食，抗病毒藥可經(jīng)靜脈途徑給藥，同時(shí)應(yīng)用抗生素或磺胺類藥物。

預(yù)防1.預(yù)防鼻咽炎，要注意保暖，尤其鼻炎患者，不論冬季還是夏季，如果處于低溫環(huán)境（夏季室內(nèi)空調(diào)環(huán)境），都要注意保暖。

2.患有鼻咽炎，會伴有鼻咽干燥、刺痛、發(fā)熱等癥狀。想預(yù)防鼻咽炎，平時(shí)要注意多飲水、充分休息、保證周圍空氣清新、避開辛辣刺激食物等。

3.增強(qiáng)人體免疫力，可通過游泳、跑步等規(guī)則性運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，從而有助于預(yù)防鼻咽炎。

4.多吃新的鮮蔬菜、水果，但要注意不可冷食，尤其夏季禁忌喝冰鎮(zhèn)飲料等冰涼食物。

5.多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、鮮魚、大豆等等。

6.避開吸煙、飲酒、熬夜等不良嗜好，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好周圍環(huán)境的清潔工作。

7.如果發(fā)現(xiàn)高熱、咳嗽、胸悶、惡心等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院接受診治，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。