[科普中國(guó)]-旋轉(zhuǎn)帶肌腱炎

旋轉(zhuǎn)帶包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌，它們可以增加肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)的穩(wěn)定性。這些肌腱的撕裂和炎癥常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如棒球，自由泳，仰泳，蝶泳，舉重和球拍運(yùn)動(dòng)等。

病因當(dāng)上肢前伸時(shí)，肱骨頭向前撞擊肩峰與喙肩韌帶時(shí)引起岡上肌腱損傷。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎，無(wú)菌性炎癥和肌腱侵襲。急性的巨大暴力可以導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)帶斷裂。如果無(wú)視疼痛繼續(xù)訓(xùn)練，、則會(huì)導(dǎo)致岡上肌肌腱止點(diǎn)骨膜炎甚至肌腱止點(diǎn)撕脫。

臨床表現(xiàn)對(duì)于本病的初期，疼痛只發(fā)生在上臂高舉過(guò)頭和用力外展時(shí)。以后，伸臂握手時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。通常情況下，疼痛在向前推物時(shí)發(fā)作，而拉東西時(shí)則沒(méi)有或僅有輕微疼痛。

當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外展時(shí)，旋轉(zhuǎn)帶有壓痛，尤其是患肢高于肩關(guān)節(jié)平面時(shí)（若患肢低于體側(cè)，則無(wú)壓痛）?；贾珒?nèi)收過(guò)胸亦會(huì)引發(fā)劇痛。肩關(guān)節(jié)外展肌力下降時(shí)通常提示三角肌的廢用性萎縮。MRI檢查不能提示旋轉(zhuǎn)帶的部分撕裂，但能顯示完全撕裂。

檢查為排除有骨損傷的情況，在難以確診的情況下，應(yīng)該進(jìn)行X線檢查和骨掃描檢查。
磁共振可幫助確定肌腱損傷的嚴(yán)重程度，雖然MRI檢查不能提示旋轉(zhuǎn)帶的部分撕裂，但能顯示完全撕裂，對(duì)鑒別診斷具有一定的意義。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查做出診斷。

鑒別診斷需要與本病進(jìn)行鑒別診斷的主要有以下兩種疾?。?/p>

1.肩峰下滑囊炎

主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛，并可放射至三角肌，嚴(yán)重者有微腫。病程久時(shí)可引起局部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)不能作外展、外旋等動(dòng)作。

2.肪二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎

起病緩慢，逐漸加重，疼痛、壓痛以肪骨結(jié)節(jié)間溝為主，骨二頭肌抗阻力屈肘部疼痛加重。久則亦有功能障礙及肌肉萎縮。

并發(fā)癥患者如果不注意休息或未進(jìn)行治療時(shí)，由于病變所在部位運(yùn)動(dòng)過(guò)多，常常造成病情不斷加重，在后期其主要并發(fā)癥包括：

1.慢性腫脹（重力性水腫）。

2.肌萎縮。

3.撕脫性骨折。

4.關(guān)節(jié)僵直。

5.韌帶松弛。

治療損傷的肌腱應(yīng)得到充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的功能鍛煉?；颊邞?yīng)避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。

如果損傷特別嚴(yán)重，旋轉(zhuǎn)帶完全撕裂，或疼痛在6個(gè)月內(nèi)未消失時(shí)需行手術(shù)治療。