[科普中國]-妊娠合并肺炎

妊娠合并肺炎是由不同的病原體引起的肺實質(zhì)炎癥，常累及小支氣管及肺泡，是妊娠期嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥。在孕期雖較少見，但卻是孕婦非產(chǎn)科感染的常見原因，也是非產(chǎn)科死亡的主要原因之一。妊娠期肺炎易發(fā)展為菌血癥或敗血癥，出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血、成人呼吸窘迫綜合征、心功能衰竭、腎功能衰竭等多器官功能衰竭，可導(dǎo)致死亡。

病因病毒、真菌、原蟲均可引起肺炎。急性肺炎50%以上是由于肺炎鏈球菌感染，其次是病毒感染。此外鸚鵡熱支原體、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等也可引起肺炎。妊娠合并肺炎的最常見類型是肺炎球菌性肺炎和水痘病毒性肺炎。

臨床表現(xiàn)1.大葉性肺炎

潛伏期1～2天，起病急，半數(shù)患者有上呼吸道感染的先兆或有受涼、勞累等誘因。繼之出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、咳黏液膿性或鐵銹色痰。病變廣泛時出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。重者可出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷、休克，有時可并發(fā)胸膜炎及心包炎。典型體征是觸覺性語音震顫，叩診濁音，聽診呼吸音降低，可聞及支氣管呼吸音。

2.小葉性肺炎

病變部位在細(xì)支氣管、肺間質(zhì)及肺泡，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、咳嗽、咳泡沫黏液痰或黏液膿性痰。體征有肺中下部叩診稍濁，聽診呼吸音低，聞及支氣管肺泡音，并有濕啰音。

3.間質(zhì)性肺炎

病變部位在支氣管壁、支氣管周圍組織和肺泡壁，炎癥沿間質(zhì)淋巴管蔓延，引起局限性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。臨床表現(xiàn)為低熱、咳嗽、肌痛和黏液性痰，體征不明顯。

4.妊娠期肺炎

易發(fā)展為菌血癥或敗血癥，可因內(nèi)毒素而致毒血癥，出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血、成人呼吸窘迫綜合征、心功能衰竭、腎功能衰竭等多器官功能衰竭，可導(dǎo)致死亡。對圍生兒影響可致胎兒死亡、早產(chǎn)、低體重及宮內(nèi)感染。

檢查病原學(xué)診斷主要根據(jù)呼吸道分泌物、痰、血或胸腔積液的檢查和培養(yǎng)；特異性抗體的檢測，PCR檢測出特異的病原體DNA等方法，雙份血清抗體滴度有4倍增加，或單次效價1︰64以上有診斷價值。目前采用直接免疫熒光法的敏感性和特異性較高。

胸部X線檢查可了解肺炎涉及部位及程度，對估計病情及病原體有幫助。妊娠期一般不宜做X線檢查，必須做檢查時腹部應(yīng)加以防護(hù)。

診斷肺炎的診斷主要根據(jù)病史、典型的癥狀、體征和X線檢查。因病原體和病情不同，癥狀常不盡相同。

治療1.支持療法

臥床休息、保證營養(yǎng)、糾正酸中毒及水和電解質(zhì)紊亂、糾正低氧血癥。

2.病因治療

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果用藥最為合理。肺炎雙球菌、鏈球菌首選青霉素、頭孢菌素；革蘭陰性桿菌可選用氨芐西林、舒他西林；厭氧菌肺炎選用青霉素、紅霉素、羧芐西林；支原體、衣原體肺炎首選紅霉素；病毒性肺炎選用抗病毒藥物，如甲型流感病毒可用金剛烷胺，皰疹病毒可用阿昔洛韋。

3.改善呼吸道通暢及時排出痰液。

4.監(jiān)測胎兒有無缺氧及有無宮內(nèi)感染。

5.產(chǎn)科處理

（1）妊娠早期，可在肺炎痊愈后酌情行人工流產(chǎn)，如胎兒一切正常亦可繼續(xù)妊娠。

（2）輕型肺炎可積極治療，等待胎兒成熟后分娩。重型肺炎應(yīng)糾正呼吸衰竭、低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)失衡，根據(jù)胎齡，胎兒宮內(nèi)情況及有無產(chǎn)科并發(fā)癥決定終止妊娠的時機(jī)及方式。無產(chǎn)科手術(shù)指征者，以陰道分娩為宜。臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，給氧，防止胎兒宮內(nèi)缺氧，縮短第2產(chǎn)程，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。

預(yù)防1.肺炎的一般預(yù)防措施

（1）食用高蛋白、高熱量及富含維生素C的食物，增加機(jī)體抵抗力。

（2）注意保暖。

（3）避免和減少與感染人群、鳥類或家禽接觸。

（4）加強(qiáng)衛(wèi)生管理。

2.肺炎的特異性預(yù)防措施

目前關(guān)于妊娠期免疫球蛋白和各種肺炎特異性疫苗的開發(fā)和應(yīng)用已有很大進(jìn)展，但是多數(shù)預(yù)防效果較差。

（1）肺炎球菌疫苗可用于預(yù)防肺炎球菌肺炎，并可降低耐藥性肺炎球菌的出現(xiàn)，對于妊娠合并鐮刀細(xì)胞貧血病的孕婦推薦用此疫苗。

（2）流感疫苗為蛋白來源的，建議所有孕中晚期的孕婦接種流感疫苗，預(yù)防流感。

（3）若孕婦接觸水痘病毒感染的患者，應(yīng)在接觸后96小時內(nèi)應(yīng)用水痘-帶狀皰疹病毒的免疫球蛋白預(yù)防，減輕水痘病毒感染的癥狀。