[科普中國]-創(chuàng)傷后骨髓炎

創(chuàng)傷后骨髓炎主要指因火器傷、開放性骨折或切開復(fù)位內(nèi)固定等對骨折斷端或顯露處的直接污染、感染而造成的骨髓炎。其特點(diǎn)是感染主要局限于骨折處，附近軟組織亦同時呈現(xiàn)急性化膿性炎癥。骨骼一旦污染及其后發(fā)展形成的感染，大多為慢性過程。受感染的骨端因無骨膜及血供而易壞死，由于皮膚缺損及肢體腫脹，軟組織可能難以遮敷而致使骨外露，以致加重壞死進(jìn)程。

病因創(chuàng)傷后骨髓炎最常見的原因之一是開放性骨折的術(shù)后感染，其次為骨折切開復(fù)位或其他骨關(guān)節(jié)手術(shù)后出現(xiàn)感染。可為急性或慢性，病變均在骨折端附近。另一種原因?yàn)楣钦鄹浇钠つw、肌肉壞死感染，使失去血供的骨折段暴露于空氣中而干燥壞死，病程轉(zhuǎn)入慢性，往往還伴有感染性骨不連或骨缺損。

臨床表現(xiàn)1.急性期

表現(xiàn)為骨折后或骨骼手術(shù)后突然出現(xiàn)高熱等急性炎癥期所常有的全身癥狀，同時局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛、凹陷性水腫及壓痛等局部癥狀。創(chuàng)口或骨表面可有膿液溢出或分泌物明顯增多。

2.慢性期

主要表現(xiàn)為傷口不能閉合，可遺留竇道或有骨外露，創(chuàng)口分泌物較多。因在骨端表面感染，故形成無骨痂包圍的死腔。

檢查急性期患者血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高，血紅細(xì)胞沉降率（血沉）增快。X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查有益于診斷。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)的全身癥狀、局部癥狀及影像表現(xiàn)，能夠明確診斷。

治療1.急性期

（1）開窗引流 急性期立即敞開創(chuàng)口引流，以免膿液進(jìn)入骨髓腔內(nèi)。

（2）足量廣譜抗生素應(yīng)用 全身性使用抗生素，并按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥。

（3）肢體固定、換藥 管型石膏固定，開洞換藥；或用外固定支架固定，以便換藥。經(jīng)過處理后疾病便轉(zhuǎn)入慢性階段。

2.慢性期

（1）死骨死腔竇道等病灶清除，完成軟組織覆蓋。

（2）針對骨不連或骨缺損可采取Ilizarov技術(shù)。

預(yù)防早期及時、徹底進(jìn)行清創(chuàng)，如發(fā)現(xiàn)感染宜充分引流，可減少演變成慢性骨髓炎的可能。