[科普中國(guó)]-胃畸胎瘤

胃畸胎瘤是一種罕見(jiàn)的腫瘤，好發(fā)于出生3個(gè)月內(nèi)的男嬰，在兒童畸胎瘤中不足1%，絕大多數(shù)為良性，惡性者較少見(jiàn)。胃畸胎瘤可發(fā)生于胃大彎、幽門前庭、胃前壁、胃底部后壁及胃小彎，90%以上的畸胎瘤發(fā)生在胃大彎。也有認(rèn)為發(fā)生在胃的后壁最為常見(jiàn)，多半表現(xiàn)于胃后壁向胃外生長(zhǎng)型。胃內(nèi)生長(zhǎng)型可能看到覆蓋在病變上的胃黏膜有出血或潰瘍形成。

病因胃畸胎瘤是由外、中、內(nèi)三層原始胚層演變而來(lái)的先天性腫瘤，是先天組織殘留在胃部所致。三個(gè)胚葉相互混雜分布，或幾種成分相結(jié)合構(gòu)成器官樣組織結(jié)構(gòu)。胃畸胎瘤病因一直未闡明，然而一般認(rèn)為與來(lái)自身體其他部位的畸胎瘤不同，因?yàn)樗c背部體軸、胚胎體壁和胸腹無(wú)關(guān)，而是來(lái)自內(nèi)臟壁。這可能是其他部位畸胎瘤惡性約占1/4，而胃畸胎瘤通常是良性的原因。

臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)為腹部包塊，多位于左上腹，腹脹，嘔吐，嘔血和（或）黑便，呼吸困難，貧血。在新生兒或嬰兒中，上腹包塊及上消化道出血（以間歇性黑便多見(jiàn)）為主要臨床表現(xiàn)。

檢查1.X線檢查

（1）腹部平片 在中上腹或全腹可見(jiàn)密度不均的增高陰影。邊界可不清，并將腸管擠向右前下方。腫塊陰影內(nèi)可見(jiàn)條狀骨樣或點(diǎn)狀沙粒樣鈣化影。

（2）鋇餐透視 顯示胃體受壓變形，小腸向下方移位；胃內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損，亦可擴(kuò)張，出現(xiàn)氣液平面和大量積液；或胃內(nèi)造影劑沿著腫塊分布，還可聚集于腫物的小葉間。

（3）鋇劑灌腸 可見(jiàn)橫結(jié)腸，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸受壓向下移位，上腹部顯示巨大密影。

（4）腎盂靜脈造影 顯示左腎盂向下移位，膀胱上緣可能出現(xiàn)壓跡。

2.B超檢查

呈現(xiàn)各種聲相圖，于左上腹橫掃可見(jiàn)腫物位于脾腎之間，邊界可清晰顯示，或不清。腫物可呈多房性分葉狀，其內(nèi)部聲相可呈實(shí)性，多發(fā)性囊性，或混合性，還可能有鈣化灶顯示。

3.CT掃描

以病變的大小和部位的不同，則顯示出各種改變。如果病變巨大，甚至占據(jù)腹腔的4/5，則多個(gè)臟器受壓移位。病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，密度不均，呈混合性密影，亦可為實(shí)性和囊性成分組成。

4.胃鏡檢查

甚少應(yīng)用，僅可觀察胃腔內(nèi)病變的大小及其表面的狀況，如出血，糜爛和淺表潰瘍等，當(dāng)然在直視下進(jìn)行活檢是其優(yōu)勢(shì)，但對(duì)胃畸胎瘤的診斷幫助不大。

診斷胃畸胎瘤極為罕見(jiàn),術(shù)前常被誤診為神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胰腺囊腫、網(wǎng)膜囊腫、脾囊腫或腎母細(xì)胞瘤。因本病缺乏典型的臨床表現(xiàn)，早期診斷困難，對(duì)于上腹部疼痛、嘔血、便血、嘔吐及上腹部腫塊者，應(yīng)考慮胃畸胎瘤可能，輔助檢查有助于診斷。

治療胃畸胎瘤多為良性，及早手術(shù)切除，預(yù)后良好。術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，定期復(fù)查AFP，如無(wú)下降或下降后又升高，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，須進(jìn)一步治療。