[科普中國(guó)]-花斑糠疹

花斑糠疹，舊稱花斑癬，俗稱汗斑，是由馬拉色菌感染表皮角質(zhì)層引起的一種淺表真菌病。本病呈慢性，有輕度的炎癥，通常無(wú)自覺(jué)癥狀。損害特征為散在或融合的色素減退或色素沉著斑，上有糠秕狀的脫屑，好發(fā)于胸部，背部，上臂，腋下，有時(shí)也波及面部。

病因致病菌系一類嗜脂性酵母菌，稱為馬拉色菌。此類真菌是正常皮膚的腐生菌，僅在某些特殊情況下如高溫高濕，局部多脂多汗，衛(wèi)生條件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲型方可致病。此菌僅侵犯角質(zhì)層淺層而不引起真皮的炎癥反應(yīng)。本病遍布世界各地，常見(jiàn)于相對(duì)濕度較高的熱帶和溫帶地區(qū)。青年人，特別是男青年，由于活動(dòng)多而出汗多，更容易發(fā)生花斑糠疹?；ò呖氛钸€多見(jiàn)于長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素的人，因這類人的表皮細(xì)胞更換周期延長(zhǎng)，有利于真菌生長(zhǎng)，若停用激素后花斑糠疹即好轉(zhuǎn)。此外，身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病以及妊娠都可誘發(fā)本病。

臨床表現(xiàn)初起損害為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，以后逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚，鄰近部位可相互融合成不規(guī)則大片形，而周圍又有新的斑疹出現(xiàn)。表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑，灰色、褐色至黃棕色不等，有時(shí)多種顏色共存，狀如花斑。時(shí)間較久的呈淺色斑。皮疹無(wú)炎性反應(yīng)，偶有輕度瘙癢感，皮損好發(fā)生于胸背部，也可累及頸、面、腋、腹、肩及上臂等處，一般以青壯年男性多見(jiàn)。病程慢性，冬季皮疹減少或消失，但夏天又可復(fù)發(fā)。

診斷根據(jù)其臨床表現(xiàn)，分布于胸部，背部，腋下，上臂等處的色素減退或色素沉著半片，散在或融合，上有糠秕狀脫屑，皮屑以10%氫氧化鉀液直接涂片找到彎曲或弧形的菌絲或圓形孢子，本病的診斷不困難。有時(shí)皮損在濾過(guò)紫外燈下呈黃色熒光，對(duì)診斷更有幫助。

鑒別診斷本病需與白癜風(fēng)，貧血痣、玫瑰糠疹、紅癬等鑒別。

治療1.外用藥物

可以給予2%酮康唑洗劑外用，連續(xù)使用7～10天；2%二硫化硒洗劑外用，7～19天。面積較小的患者，或由于各種原因不能口服抗真菌藥物的患者，可以給予1%聯(lián)苯芐唑乳膏/凝膠、2%咪康唑乳膏、2%酮康唑乳膏、2%益康唑乳膏外用，療效均較好。特比萘芬、布替萘芬、萘替芬等丙烯胺類抗真菌藥物同樣有效。阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺作為新型抗真菌藥物，也可以應(yīng)用于花斑糠疹的治療。由于花斑糠疹難以治愈，容易復(fù)發(fā)，間歇重復(fù)用藥有助根除，有的時(shí)候還可以先用洗劑清洗后再外用藥物，能提高療效。

2.系統(tǒng)治療

對(duì)于面積較大或者反復(fù)發(fā)作的患者，可以給予伊曲康唑，酮康唑，氟康唑等唑類藥物口服治療。