[科普中國(guó)]-輸精管堵塞

精子排出須通過(guò)睪丸輸出小管、附睪管、輸精管、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影響精子的排出。單側(cè)輸精管道阻塞，對(duì)生育影響不大；雙側(cè)堵塞時(shí)，精子不能正常排出，將導(dǎo)致不育。輸精管道的阻塞可以造成阻塞性無(wú)精子癥，也稱為假性無(wú)精子癥，其臨床表現(xiàn)是睪丸大小正常，無(wú)精子，血促卵泡生成素（FSH）及睪酮含量正常，睪丸活組織病理檢查結(jié)果正常。

病因1.先天異常

包括輸精管先天未發(fā)育或發(fā)育不良，附睪發(fā)育異常，精囊不發(fā)育，前列腺和射精管發(fā)育不全，苗勒管或中腎管囊腫。

2.炎癥性狹窄

常見(jiàn)的感染為雙側(cè)附睪結(jié)核、淋病奈瑟菌性附睪炎及血絲蟲(chóng)病，致病菌使輸精管發(fā)炎，形成瘢痕，導(dǎo)致管腔閉塞。

2.腫瘤

來(lái)自輸精管道本身或鄰近器官腫瘤壓迫所致管腔不通，也是造成無(wú)精癥的原因之一。

4.外傷或手術(shù)損傷

如疝修補(bǔ)術(shù)、精索鞘膜積水、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、睪丸和隱睪手術(shù)等誤扎或損傷致輸精管管腔梗阻。輸精管造影也可誘發(fā)或加重輸精管梗阻。

臨床表現(xiàn)患者有生殖系統(tǒng)感染、手術(shù)、損傷的病史及不育史?？捎行愿叱睖p弱或不完全感，射精疼痛或無(wú)力。體檢可觸及輸精管或附睪結(jié)節(jié)、增粗、串珠樣改變或缺如。

檢查1.精液分析

通過(guò)3次以上的精液分析、離心沉淀檢查，確定無(wú)精子。同時(shí)注意精液量、精子計(jì)數(shù)、精子活動(dòng)度、精液pH、黏稠度等。

2.精漿生化檢測(cè)

精漿由睪丸液、附睪液、前列腺液和尿道旁腺分泌物組成。對(duì)精漿生化成分的測(cè)定可以了解附屬性腺的功能，對(duì)無(wú)精子癥的鑒別診斷和輸精管梗阻的定位提供依據(jù)。包括果糖、中性α糖苷酶、前列腺D合成酶、抑制素B的檢查。

3.超聲

經(jīng)直腸超聲可對(duì)輸精管末端、精囊、射精管和前列腺進(jìn)行軸面和矢狀面雙徑測(cè)量，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對(duì)于鑒別先天性發(fā)育異常和射精管梗阻有特別意義。多普勒超聲可依據(jù)睪丸內(nèi)血管分布情況，進(jìn)行睪丸穿刺抽吸精子的定位。

4.遺傳學(xué)檢查

在無(wú)精子癥患者中，有染色體異常，常規(guī)對(duì)無(wú)精子癥患者進(jìn)行染色體檢測(cè)。

5.輸精管精囊造影

輸精管道梗阻以輸精管造影為確定的方法，應(yīng)在輸精管造影前行睪丸活檢，只有睪丸生精功能基本正常者可行造影檢查，若睪丸無(wú)生精功能，造影無(wú)意義。

6.陰囊探查

陰囊探查是診斷輸精管道梗阻的重要手段，探查的順序?yàn)椴G丸、附睪、輸精管。在探查同時(shí)，可行睪丸活檢，探查與手術(shù)最好同時(shí)進(jìn)行，避免二次手術(shù)。

7.睪丸活檢

睪丸活檢可用來(lái)鑒別梗阻性和非梗阻性無(wú)精子癥及評(píng)估睪丸的生精功能，可通過(guò)睪丸內(nèi)取精，對(duì)非梗阻性無(wú)精子癥和不可手術(shù)再通的梗阻性無(wú)精子癥患者，行單精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射（ICSI）治療。

診斷1.詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)無(wú)精子癥的病因，內(nèi)容包括生育、性成熟、既往病、外傷、家族和遺傳病史，以及服藥史。

2.全身查體以了解毛發(fā)及皮下脂肪的分布，有無(wú)男性乳房發(fā)育等第二性征，可反映整體激素的水平。

3.外生殖器檢查，包括生殖器的發(fā)育、畸形、尿道下裂及陰囊的情況等，睪丸的大小和質(zhì)地是生精功能的標(biāo)志。附睪的大小、質(zhì)地、完整性、缺如或囊腫、硬結(jié)、觸痛等情況，以及與睪丸的解剖關(guān)系。精索的檢查注意雙側(cè)輸精管的情況，注意有無(wú)缺如。直腸指診了解前列腺和精囊的情況，注意感覺(jué)前列腺大小、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)或觸痛，精囊是否存在即有無(wú)囊腫。

治療確診為梗阻性無(wú)精子癥者，首選針對(duì)梗阻的原因和部位，恢復(fù)輸精管道的通暢。對(duì)于無(wú)法再通的患者考慮行ICSI。

1.原發(fā)病治療

首先去除原發(fā)病因，對(duì)于感染因素造成者先抗感染治療，再考慮再通手段。

2.腫物切除術(shù)

精索、精囊、前列腺腫瘤或囊腫，或者周?chē)渌鞴倌[瘤、囊腫產(chǎn)生壓迫者，可行手術(shù)切除。

3.輸精管附睪吻合術(shù)

病變?cè)诟讲G尾部，可行輸精管附睪吻合術(shù)。

4.輸精管吻合術(shù)

如果梗阻在輸精管，可行梗阻段切除，輸精管端端吻合術(shù)。

5.經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù)

適用于射精管梗阻者。

6.尿道內(nèi)口切開(kāi)術(shù)或尿道成形術(shù)

治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖。

7.附睪、睪丸精子獲取和ICSI治療

對(duì)于先天性雙側(cè)輸精管缺如、手術(shù)無(wú)法恢復(fù)輸精管道通暢及再通術(shù)后妊娠失敗的梗阻性無(wú)精子癥，利用附睪或睪丸精子行ICSI治療，對(duì)于想生育的不育男性來(lái)說(shuō)是較好的治療方法。