[科普中國(guó)]-陰莖異常勃起癥

陰莖異常勃起（ED）是指在非刺激條件下引起的陰莖持續(xù)勃起，或性高潮后也不疲軟，這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，常伴有疼痛。異常勃起可發(fā)生于任何年齡段，包括新生兒。年輕患者發(fā)病多數(shù)與鐮形細(xì)胞病或腫瘤有關(guān)，老年患者大多為特發(fā)性。多發(fā)生在睡眠陰莖勃起時(shí)，一些發(fā)生在性行為時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、昆蟲(chóng)叮咬或藥物應(yīng)用之后。

病因陰莖異常勃起的病因分類可分為高流量陰莖異常勃起（又稱非缺血性，動(dòng)脈性異常勃起）和低流量陰莖異常勃起（又稱缺血性，靜脈異常勃起）兩類。低流量陰莖異常勃起較常見(jiàn)，常伴有靜脈回流減少和靜脈血液滯留，引起勃起組織的低氧血癥和酸中毒。

1.鐮狀細(xì)胞貧血

鐮狀細(xì)胞貧血患者常發(fā)生陰莖異常勃起。主要是由于鐮狀紅細(xì)胞引起陰莖靜脈回流障礙。

2.海綿體內(nèi)注射

成為現(xiàn)今陰莖異常勃起最常見(jiàn)的原因。主要是由于藥物過(guò)量時(shí)或?qū)λ幬镞^(guò)度敏感的患者平滑肌不能恢復(fù)收縮能力，導(dǎo)致異常勃起。

3.神經(jīng)性因素

椎管狹窄、脊髓損傷及椎間盤(pán)突出的患者容易發(fā)生陰莖異常勃起。但此類患者常有自限性，無(wú)需醫(yī)療處理。

4.惡性腫瘤

盡管腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)不會(huì)引起異常勃起，但靜脈回流受阻或海綿竇受侵犯可引起淤滯及血栓形成。已報(bào)道轉(zhuǎn)移至陰莖并引起異常勃起的腫瘤有白血病、前列腺癌、腎癌及黑色素瘤。

5.藥物因素

常見(jiàn)的引起陰莖異常勃起的藥物有抗抑郁藥、安定劑和抗高血壓藥物?？垢哐獕核幬锱c異常勃起有關(guān)，如肼苯噠嗪、胍乙啶，酚噻嗪類精神抑制藥特別是氯丙嗪，抗抑郁藥如曲唑酮等。

6.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)可引起異常勃起，特別是靜脈應(yīng)用20%脂肪乳劑時(shí)。這種類型的異常勃起為低流型，類似于鐮形細(xì)胞病的患者。

7.創(chuàng)傷

會(huì)陰部或生殖器創(chuàng)傷致血栓或陰莖根部嚴(yán)重出血、組織水腫，使陰莖靜脈回流受阻，引起異常勃起（低流型）。臨床表現(xiàn)陰莖異常勃起常見(jiàn)5～10歲和20～50歲。一般僅涉及陰莖海綿體，多數(shù)病例于夜間陰莖充血時(shí)發(fā)病。低血流量型陰莖異常勃起若持續(xù)數(shù)小時(shí)則因組織缺血而疼痛，陰莖勃起堅(jiān)硬。高血流量型則陰莖很少疼痛，陰莖不能達(dá)到完全勃起硬度。通常有會(huì)陰或陰莖外傷史。此型的多數(shù)病例在動(dòng)脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎血管之后，陰莖仍能恢復(fù)完全勃起，但一般需要數(shù)周至數(shù)月。

檢查血液分析排除鐮狀細(xì)胞貧血及白血病。尿液分析和尿培養(yǎng)排除尿路感染。海綿體血?dú)夥治鰧?duì)確定異常勃起類型是非常有用的，即血?dú)夥治鲋蹬c靜脈血相似表明是低流型異常勃起，與動(dòng)脈血相似表明是高流型異常勃起。所有異常勃起發(fā)病時(shí)均為高流型，此時(shí)血?dú)庵禍y(cè)定無(wú)法鑒別。99mTc掃描可作為鑒別兩種類型的手段，動(dòng)脈型異常勃起攝入高，靜脈閉塞型異常勃起攝入低。海綿體造影，靜脈血淤積表明靜脈閉塞型，海綿體快速回流為動(dòng)脈型。

首選血?dú)夥治鲞M(jìn)行診斷及鑒別診斷，如有疑問(wèn)可行海綿體動(dòng)脈和海綿體彩色雙功超聲掃描。在低流型異常勃起可見(jiàn)到最小的動(dòng)脈血流及擴(kuò)張的海綿體，而外傷性高流型異常勃起動(dòng)脈破裂區(qū)域血液無(wú)調(diào)節(jié)性淤積。

診斷一般通過(guò)病史和體格檢查可明確診斷。與海綿體注射治療有關(guān)的異常勃起常發(fā)生于神經(jīng)和心理性ED患者。鐮狀細(xì)胞異常勃起經(jīng)常在青少年發(fā)病，易復(fù)發(fā)。急性低流型（靜脈閉塞）異常勃起。如果持續(xù)幾小時(shí)由于缺血通常疼痛。相對(duì)而言，大多數(shù)高流型（動(dòng)脈性）異常勃起無(wú)疼痛，常由會(huì)陰損傷或陰莖直接損傷引起。體格檢查時(shí)海綿體在低流型異常勃起完全堅(jiān)硬，在高流型異常勃起部分或完全堅(jiān)硬。通常不涉及龜頭和尿道海綿體，除非罕見(jiàn)三海綿體異常勃起。體格檢查應(yīng)包括肛檢、腹部和神經(jīng)檢查。慢性和急性間歇發(fā)作異常勃起，由于體征不典型，僅憑體格檢查難以診斷。

并發(fā)癥異常勃起最嚴(yán)重的遲發(fā)并發(fā)癥是纖維化和勃起功能障礙。發(fā)生率直接與異常勃起持續(xù)時(shí)間和治療的積極性有關(guān)。

治療治療的目的是使勃起的陰莖血循環(huán)通暢、陰莖變軟，力爭(zhēng)恢復(fù)正常性功能。一般認(rèn)為陰莖持續(xù)勃起6小時(shí)以上，都應(yīng)積極處理。如超過(guò)24小時(shí)，多數(shù)患者將會(huì)產(chǎn)生不同程度的性功能障礙。因此，應(yīng)按急癥盡早正確處理。

1.異常勃起非外科治療

（1）低流型異常勃起 如病因確定，治療應(yīng)針對(duì)異常勃起原發(fā)病因，從而阻止原發(fā)病對(duì)海綿體的持續(xù)損傷，減輕疼痛。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，纖維化和ED危險(xiǎn)性增加。如果異常勃起24小時(shí)內(nèi)消退，ED發(fā)生率將明顯減少。

藥物治療的目的是減少動(dòng)脈內(nèi)流，增加靜脈外流。首選治療包括海綿體抽吸術(shù)和海綿體內(nèi)注射α擬腎上腺素藥。腎上腺素、去甲腎上腺素和新福林有相似效果。首先使用粗針頭做陰莖海綿體穿刺海綿體抽血20～60ml，隨后注射新福林，5分鐘1次，直至異常勃起消退。有報(bào)道用稀釋?duì)翑M腎上腺素藥溶液進(jìn)行灌洗。另外，對(duì)海綿體內(nèi)注射引起的異常勃起，一些患者口服特布他林可使異常勃起消退。而海綿體內(nèi)注射α-擬腎上腺素藥對(duì)低流型異常勃起是最有效的治療，如果在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，治療幾乎100%有效。注射后要密切觀察血壓情況，尤其老年患者要嚴(yán)防意外。抽去淤血可給予1：1000肝素生理鹽水溶液反復(fù)沖洗。①鐮狀細(xì)胞病 約28%有異常勃起，盡管鐮狀細(xì)胞病患者可有高流型異常勃起，但絕大多數(shù)仍為低流型。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，因?yàn)檫@些患者異常勃起經(jīng)常復(fù)發(fā)。確診后，通過(guò)積極水合作用、氧合作用和代謝堿化作用減少紅細(xì)胞鐮狀化，輸血和紅細(xì)胞是二線治療，盡可能做陰莖灌洗和注射治療。②復(fù)發(fā)的異常勃起 間歇發(fā)作或復(fù)發(fā)的異常勃起通常存在于鐮狀細(xì)胞病和鐮狀細(xì)胞病前期患者，機(jī)制不明，腎上腺素受體改變或海綿體靜脈損傷可能是部分原因。與性活動(dòng)有關(guān)的異常勃起，患者可注射α-擬腎上腺素藥如新福林5分鐘1次，直至異常勃起消退。如果與性活動(dòng)無(wú)關(guān)，使用抗雄激素或促性腺激素釋放激素，抑制陰莖在睡眠過(guò)程中勃起，能有效防止復(fù)發(fā)。

（2）高流型異常勃起 早期冰敷可引起血管痙攣和破裂動(dòng)脈自發(fā)血栓形成。大多數(shù)遲發(fā)海綿體動(dòng)脈破裂病例不能自發(fā)消退，陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈栓塞通常需要做動(dòng)脈造影。有報(bào)道注射美藍(lán)對(duì)抗NO釋放或行陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈栓塞治療高流型異常勃起。

2.異常勃起的手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的是分流海綿竇內(nèi)的血液，提高海綿體動(dòng)脈-海綿竇間的壓力梯度，恢復(fù)正常的海綿體動(dòng)脈血液灌注，防止海綿體組織進(jìn)一步的缺血性損害。

常用分流手術(shù)包括陰莖海綿體與尿道海綿體分流術(shù)、大隱靜脈陰莖海綿體分流術(shù)、陰莖頭擬陰莖體分流術(shù)、陰莖海綿體與陰莖背深或淺靜脈分流術(shù)等。