[科普中國]-小兒便血

肛門排出的大便中帶血，不論大便帶血或全為血便，顏色是鮮紅的、暗紅的還是柏油樣的，都稱為便血。便血多提示下消化道出血，尤其是結(jié)腸和直腸的出血。便血伴嘔血是上消化道出血的表現(xiàn)，糞便的顏色取決于出血位置的高低、出血量的多少及在腸道停留的時間，上消化道出血多為黑便，若出血量多且排出快，亦可呈暗紅乃至鮮紅色。下消化道出血多為鮮紅色或暗紅色，若在腸道停留較久，亦可轉(zhuǎn)為黑便。柏油樣黑便提示出血量在60ml以上。便血者可無嘔血，嘔血者多有黑便。便血也可以是全身疾病表現(xiàn)的一部分，有時因吞入來自消化道外的血液也可引起“便血”。

病因常見的便血原因：

1.下消化道疾病

（1）肛管疾病肛裂和痔瘡。

（2）直腸疾病肛門、直腸損傷，直腸息肉，直腸腫瘤等。

（3）結(jié)腸和小腸疾病細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，局限性腸炎，腸套疊，腸結(jié)核，腸傷寒，回腸遠(yuǎn)端憩室炎，黑色素斑-胃腸息肉病，腸重復(fù)畸形，小腸血管瘤，小腸腫瘤，腸系膜動脈栓塞等。

2.上消化道疾病食管、胃和十二指腸、膽道疾病等

3.全身性及中毒性疾病

（1）出血、凝血功能障礙血液病，新生兒出血癥，嚴(yán)重感染及DIC等。

（2）急性傳染病及寄生蟲病流行性出血熱，傷寒、副傷寒和斑疹傷寒，鉤端螺旋體病，鉤蟲病，血吸蟲病，敗血癥等。

（3）中毒或藥物毒性作用膿毒癥，細(xì)菌性食物中毒，有毒植物中毒，藥物毒性作用，化學(xué)性毒物中毒等。

（4）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥

以上疾病引起腸道炎癥及潰瘍、腸道血液循環(huán)障礙、胃腸道黏膜損傷或毛細(xì)血管通透性增高而導(dǎo)致便血。

臨床表現(xiàn)遇到小兒便血，應(yīng)詳細(xì)詢問病史病史和全面體格體檢，注意以下幾點：

1.便血前檢查

在確定為便血前，應(yīng)仔細(xì)檢查是否為口腔、鼻咽、支氣管及肺等部位的出血被吞咽后所引起的黑便，以及排除某些藥物、食物所致的血樣或黑色大便。

2.根據(jù)小兒的年齡

新生兒便血大多由于咽下母親產(chǎn)道或乳頭破裂的血或患有新生兒自然出血癥、出血性壞死性小腸炎、消化道畸形等。嬰兒和幼兒便便血多見于腸套疊、美克爾憩室、腸息肉、脫肛、肛裂等。學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童便血要考慮食管靜脈曲張、潰瘍病、腸息肉、肛裂、過敏性紫癜等。

3.便血量及顏色

少量便血且呈鮮紅色，鮮血附在大便的表面，多是直腸、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸疾病出血，如果解大便時小兒無哭吵要考慮直腸息肉，如果小兒哭吵厲害要考慮肛裂，也見于腸套疊等。大量便血，呈暗紅或黑色，多為上消化道或急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒等出血。果醬樣便是血和黏液混合似黏凍樣的大便，如小兒年齡在6～18個月，同時伴有陣發(fā)性哭吵，要考慮腸套迭。豆湯樣便：大便呈血水樣，腥臭，在考慮出血性壞死性小腸炎，小兒往往有腹痛、腹脹明顯。

4.便血與排便的關(guān)系

血在大便后滴下，與大便不相混雜多見于內(nèi)痔、肛裂，也見于直腸息肉、直腸癌等。大便呈膿血樣或血便帶膿樣黏液，應(yīng)注意痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎等。

5.其他伴隨癥狀

便血伴劇烈腹痛甚至休克者，應(yīng)注意腸系膜血管阻塞、出血性壞死性腸炎、腸套疊；便血伴腹部包塊應(yīng)注意腸套疊、腫瘤等；便血伴身體其他部位出血多見于血液系統(tǒng)疾病、急性嚴(yán)重感染、維生素C缺乏癥等；便血伴發(fā)熱及全身中毒癥狀多系急性感染。原因未明的便血必須進行肛門檢查和直腸指檢，有助于發(fā)現(xiàn)肛裂、直腸息肉、痔、腸套疊及癌腫。

6.常見便血疾病特點

（1）痔瘡一般痔瘡引起的肛門出血，是內(nèi)痔出血，發(fā)生于排便過程中或者是排便后，血色鮮紅，不跟糞便相混合，且會伴有異物脫出肛外。

（2）肛裂肛裂出血最大的癥狀就是疼痛，血色鮮紅，有滴血狀，排便之后產(chǎn)生劇烈的疼痛。

（3）肛瘺出血量不是很多，糞便為膿血便，經(jīng)常性排便，患兒還會出現(xiàn)惡心，頭暈，出血量很多時，患者體內(nèi)會出現(xiàn)缺鐵性的貧血，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克。

（4）腸炎出血具有間斷性，跟肛瘺出血有點類似，出血量不是很多。

（5）腸息肉具有無痛性，而且血色鮮紅，不跟糞便混合在一起，時常伴有黏液從肛門內(nèi)部流出，偶有脫出之感。

檢查1.實驗室檢查

肉眼觀察大便的顏色、血量、是否帶黏液及膿血，血液是否與大便混勻。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)腸道炎癥的病理成分、寄生蟲卵與某些寄生蟲（如阿米巴原蟲）。血便于鏡檢下無紅細(xì)胞，應(yīng)做潛血試驗。

外周血血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)有助于了解失血的程度。出凝血功能檢查。大便培養(yǎng)、血吸蟲毛蚴孵化、免疫學(xué)檢查如血清環(huán)卵沉淀試驗與凍干紅細(xì)胞間接血凝試驗，肥達(dá)氏反應(yīng)及外斐氏反應(yīng)。

2.特殊檢查

（1）直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查可直接了解病變，如內(nèi)痔、息肉、潰瘍、腫瘤等，并可取內(nèi)容物做鏡檢和活體組織檢查。

（2）纖維結(jié)腸鏡檢查可觀察深部結(jié)腸病變。

（3）胃腸鋇餐透視、照片及鋇劑灌腸造影檢查對胃腸道潰瘍、憩室、息肉、腫瘤等的診斷有幫助。

（4）選擇性腹腔動脈造影及核素掃描有助于原因不明的消化道出血的診斷。

診斷根據(jù)病史、體檢和必要的輔助檢查，一般可明確診斷。

治療1.病因治療

針對病因進行處理，多能治愈便血。如新生兒出血癥，一般僅用維生素K1治療既有顯著療效。腸道感染性疾病使用有效藥物后便血常迅速消失。全身感染性疾病所致便血，應(yīng)在綜合療法的基礎(chǔ)上治療。

2.對癥治療

（1）一般處理活動性出血者應(yīng)絕對臥床休息，使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密觀察和記錄患兒的神志、脈搏、血壓和尿量。保持呼吸道通暢，防止嘔血引起窒息。

（2）輸血對出血量大者，應(yīng)積極補充血容量，無條件立即輸血者，可先輸入右旋糖酐、5%葡萄糖生理鹽水或復(fù)方氯化鈉液。

（3）止血根據(jù)出血性質(zhì)不同選擇止血劑，如安絡(luò)血、酚磺乙胺、6-氨基已酸、對羧基芐胺等。對上消化道出血可用去甲腎上腺素4～8mg加于150～250ml生理鹽水中分次口服或胃管內(nèi)滴注對局部黏膜血管有收縮作用。西咪替丁和奧美拉唑?qū)ξ?、十二指腸急性黏膜病變及潰瘍出血有良好止血效果。

3.外科治療

直腸息肉大多可在結(jié)腸鏡檢下行息肉切除。結(jié)腸和小腸多發(fā)性息肉，長期大量便血時，可剖腹探查，切除息肉較集中的腸段，以止血和防止惡變。腸套疊如空氣或鋇灌腸不能復(fù)位或時間超過48小時應(yīng)手術(shù)治療。回腸遠(yuǎn)端憩室和腸重復(fù)畸形伴出血可行局部腸切除。

預(yù)后視原發(fā)病而定。

預(yù)防一旦發(fā)現(xiàn)便血，應(yīng)及時診治，以免延誤病情。另外建議：

1.讓兒童養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣，大便以稀糊狀為佳。

2.減少增加腹壓的姿態(tài)，如下蹲、屏氣。忌久坐、久立、久行和勞累過度。

3.忌食辛熱、油膩、粗糙、多渣的食品。