[科普中國]-胰腺囊腺癌

胰腺囊腺癌屬于胰腺的增生性囊腫，可由胰腺囊腺瘤惡變而來。本病在臨床上罕見，僅占胰腺惡性腫瘤的1%。胰腺囊腺癌的癥狀與體征多無特異性，許多病人在就診時癥狀已存在數(shù)月或數(shù)年。

病因病因尚不清楚，可能與以下因素有關:

1.胰腺囊腺癌與吸煙之間有密切聯(lián)系。吸煙引起胰腺囊腺癌的可能機制：①吸煙促使致癌物質煙草特異性N-亞硝酸鹽分泌到膽管，隨后反流入胰管；②煙草特異性N-亞硝酸鹽對器官的特異性作用可隨血流入胰腺；③吸煙增加血脂水平，促發(fā)胰腺癌。吸煙者可能因細胞甲基化水平低而易致癌。

2.不同種族飲酒后其胰腺囊腺癌發(fā)病率亦有不同。

3.有報道胰島素在體外或體內能促使胰腺囊腺癌細胞生長。

4.研究支持慢性胰腺炎可以發(fā)展為胰腺囊腺癌。

5.幽門螺桿菌（Hp）研究顯示，胰腺囊腺癌患者中有Hp血清陽性結果，提示Hp感染與胰腺囊腺癌有相關性。

6.有研究顯示，常規(guī)服用阿司匹林，胰腺囊腺癌發(fā)病風險可能增大。

7.咖啡能使患胰腺囊腺癌的危險增加4倍。研究證明，咖啡可以抑制DNA修復，并在DNA復制完成前誘導有絲分裂過程，是其致癌的主要原因。

臨床表現(xiàn)胰腺囊腺癌的主要癥狀是上、中腹部隱痛或腰背痛，和上腹部包塊。腹痛多不劇烈，有的病人僅為飽脹不適感；其他癥狀可有食欲下降、惡心、消化不良、體重減輕、黃疸等，少數(shù)病人可出現(xiàn)消化道出血。

腹塊一般無觸痛，可呈囊性或堅硬實性。當繼發(fā)囊內出血時腹塊可突然增大，腹痛加劇，觸痛明顯。當腫瘤浸潤或壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。

檢查1.化驗檢查

尿糖和血糖可增高，葡萄糖耐量下降，有助于確立胰腺病變。

2.X線檢查

腹平片可見囊壁鈣化影，其形態(tài)為圓形或月牙狀。

上消化道鋇餐檢查，一般無特異性診斷價值，但是，如果有十二指腸環(huán)擴大、胃或橫結腸有移位者，可幫助推測腫塊的部位和大小。

靜脈腎盂造影通過左腎的推移方向和壓迫程度，可以了解腫塊的部位、大小和生長方向。

3.B超檢查

可以顯示腫瘤的部位、大小及其與周圍器官之間的關系，有助于明確胰腺腫塊的囊、實性，囊腔的大小和多寡，囊內容物、囊壁及其間隔等結構和形態(tài)的特征。

4.腹部CT

可以較清楚地顯示腹部包塊的部位、大小與周圍臟器之間的關系；CT可顯示囊腫為孤立性或者多房性，后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的征象；CT還能提示癌腫有無肝臟或腹腔淋巴結轉移。

5.選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影

可以確定腫瘤的形態(tài)、大小和所在器官。由于胰腺囊腔癌具有較豐富的血液供應，可與無血運的胰腺假性囊腫以及血運不豐富的胰腺癌相區(qū)別。

6.逆行膽胰管造影（ERCP）檢查

在診斷困難時，應用ERCP檢查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫和導管內癌，但是對囊腺癌與囊腺瘤的鑒別無很大幫助。約有70%的胰腺假性囊腫胰管與囊腫相通；胰腺癌可表現(xiàn)為胰腺導管狹窄或梗阻。

7.經皮胰腺囊腫細針穿刺抽液檢查

通過經皮胰腺囊腫細針穿刺，抽取囊內液體測定淀粉酶、CA19-9以及細胞學檢查，有助于鑒別囊腫的性質。穿刺時可在B超聲和CT下引導，也可以術中直接穿刺抽液。胰腺假性囊腫和潴留性囊腫的囊液淀粉酶含量極高，而囊性腫瘤的淀粉酶多不升高。而胰腺黏液性囊腫（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明顯高于假性囊腫和漿液性囊腫者。由于癌胚抗原來源于能分泌黏液的柱狀上皮，無論囊腺瘤還是囊腺癌，都能產生大量的癌胚抗原，故對鑒別良、惡性腫瘤沒有幫助。

最近，有報道測定囊腫內容物的CA15-3蛋白表達可以鑒別良、惡性胰腺黏液性囊性腫瘤。

治療1.手術切除胰腺囊腺癌，包括腫瘤所在部位的部分正常胰腺，是治療本病首選的方法。原則上大部分胰腺囊腺癌都應爭取行根治性切除。根據(jù)病變的部位和范圍、癌腫與鄰近臟器的關系、以及轉移和浸潤程度的不同，可分別選擇單純囊腫摘除術、胰體尾加脾臟切除術、胰十二指腸切除術或全胰切除術等。

2.對病變性質難以確定的胰腺囊性腫塊，尤其是黏液性囊腫者，應按胰腺囊腺癌的治療原則處理，切除腫塊及其所在部位的部分胰腺組織。對于胰腺囊腺癌，切不可輕易行囊腫內引流或外引流術，不但達不到手術治療的目的，反而會增加囊腫感染的機會，貽誤根治性手術時機。

3.胰腺囊腺癌對化療和放療均不敏感。