[科普中國]-胰腺假囊腫

胰腺假囊腫在臨床上并非罕見，多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷，由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導(dǎo)致局部組織壞死、崩解物等的聚積，不能吸收而形成，囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)無胰腺上皮層襯墊，因此稱為胰腺假囊腫。

病因1981年，Grass首先提出把胰腺假囊腫分為急性和慢性兩類。

急性胰腺假囊腫是囊腫內(nèi)容急性聚積而成的囊腫，多繼發(fā)于急性胰腺炎和胰腺損傷。急性胰腺炎的病因隨不同國家與地區(qū)而異，在國內(nèi)膽石誘發(fā)的急性胰腺炎占40%～50%，酗酒引起的較少,而歐美國家酒精性急性胰腺炎占65%,膽石性僅占10%。腹部損傷包括外傷與手術(shù)損傷，由此導(dǎo)致的急性胰腺炎占7%。急性胰腺假囊腫的位置多數(shù)在鄰近胰腺的小網(wǎng)膜囊內(nèi)，也偶發(fā)于遠離胰腺的盆腔或縱隔等部位，囊壁一般不成熟，有時與胰管相交通，無胰管狹窄。

慢性胰腺假囊腫是在慢性胰腺炎基礎(chǔ)上因胰管梗阻破裂所致，慢性胰腺炎的病因與急性胰腺炎大致相同，主要亦為膽石、酗酒與損傷，少見于高脂血癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的高鈣血癥以及長期應(yīng)用某些藥物如皮質(zhì)醇、避孕藥等。慢性胰腺假囊腫的位置大多在胰周，囊壁多成熟，與總胰管交通伴胰管狹窄。

臨床表現(xiàn)胰腺假囊腫的臨床表現(xiàn)特點主要是根據(jù)急性或慢性胰腺炎所處的階段。急性囊腫時，表現(xiàn)為病情的延續(xù)，病人處于急性胰腺炎的情況下而不能很快好轉(zhuǎn)，發(fā)熱、上腹部脹痛和壓痛、腹部包塊、腹脹、胃腸道功能障礙等；嚴重的可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。后期的病例，假性囊腫壁已經(jīng)成熟，周圍的炎癥改變已經(jīng)消退。

慢性胰腺假囊腫多發(fā)生在慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的基礎(chǔ)上，當(dāng)囊腫體積不很大，特別是位于胰腺尾部時，臨床上捫不到上腹部腫塊，主要表現(xiàn)為慢性胰腺炎的癥狀，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障礙、糖尿病等。上腹痛、慢性胰腺炎、脾大、上消化道出血是此癥的特征。

檢查1.X線檢查

包括腹平片和胃腸鋇餐造影。

腹部平片：可見胃和結(jié)腸氣泡影移位，由于胰腺炎導(dǎo)致的鈣化，可偶見胰腺出現(xiàn)斑片狀鈣化灶，囊壁顯示弧形致密線狀陰影。

胃腸鋇餐造影：因情況不同可采用鋇餐、鋇灌腸或兼用兩種方法。

本法簡便，77%～86%的囊腫有陽性表現(xiàn)，可顯示囊腫對胃及十二指腸的壓迫程度及相鄰臟器移位情況，從而明確囊腫的位置與胃腸道的關(guān)系。與其他影像學(xué)方法結(jié)合對比，為內(nèi)引流方式的選擇提供必不可少的依據(jù)。

2.B超

胰腺周圍可探及一邊界清楚的圓形或橢圓形液性暗區(qū)，多數(shù)內(nèi)部清晰，少數(shù)有散在回聲光點，后壁回聲加強，在此部位正常胰腺結(jié)構(gòu)一般消失，個別病例可見部分胰腺組織回聲，與液性暗區(qū)相連的其余地方可探及胰腺組織結(jié)構(gòu)。少數(shù)胰腺假囊腫在液性暗區(qū)內(nèi)有多條分隔光帶，提示為多房結(jié)構(gòu)。有些囊腫可探及強回聲及聲影應(yīng)考慮有鈣化或胰管結(jié)石，較大的囊腫可顯示周圍臟器、血管和膽管受壓移位跡象。此法簡便無創(chuàng)，費用低，準(zhǔn)確率高達95%～99%，不僅可斷定囊腫的大小，位置而且可識別囊腫的性質(zhì)，囊壁的厚度，囊內(nèi)清晰度，其間有無房隔。因此應(yīng)作為胰腺囊腫的首選檢查方法，可多次檢查動態(tài)觀察，以指導(dǎo)治療及確定手術(shù)時機與方法。

3.CT

胰腺假囊腫接近水樣囊壁，薄而均勻，且無強化，沒有壁結(jié)節(jié)，當(dāng)囊壁上或囊內(nèi)有不規(guī)則鈣化時，囊壁上可見小的姐妹囊或乳頭狀結(jié)節(jié)突入囊腔，如增強后囊壁發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，則有囊腺癌的可能，如囊內(nèi)見到不規(guī)則的小氣泡或氣液平面則為膿腫的可疑征象，當(dāng)囊內(nèi)有出血、感染或壞死組織時囊內(nèi)密度增大，其鑒別主要依靠病史。本方法不僅可顯示囊腫的部位、大小，而且能測定其性質(zhì)，有助于胰腺假囊腫與胰腺膿腫、胰腺囊性腫瘤的鑒別。對于囊內(nèi)氣體較多或肥胖病人，特別對直徑