[科普中國]-肌腱炎

肌腱是連接骨骼與肌肉的強(qiáng)韌的纖維結(jié)締組織。肌腱炎通常是指由于肌肉纖維過度使用，反復(fù)強(qiáng)烈牽拉而引起肌腱膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可以累及腱鞘。以往診斷常用肌腱炎，但事實(shí)上并非單一的炎癥，大多數(shù)情況下，常合并受累肌腱膠原組織變性，因此現(xiàn)在通稱為肌腱病。與運(yùn)動相關(guān)的最常見的慢性疾病是跟腱病、髕腱病、股四頭肌和腘繩肌腱病、肩袖肌腱病、“網(wǎng)球肘”外上髁炎等。

病因由于肌肉纖維過度使用，反復(fù)強(qiáng)烈牽拉而引起，是內(nèi)源性和外源性因素相互作用的結(jié)果。內(nèi)源性因素包括身體相關(guān)因素如對線不良、肌肉力量差等。外源性因素包括訓(xùn)練錯誤、裝備和技術(shù)差、場地改變等。外在因素的相互作用也可能導(dǎo)致肌腱病的發(fā)生。外在因素包括：訓(xùn)練錯誤如距離、強(qiáng)度、斜坡運(yùn)動，技術(shù)和疲勞，訓(xùn)練場地等，這些因素在急性損傷中有重要地位。

臨床表現(xiàn)病變部位疼痛、壓痛，功能障礙，炎癥反應(yīng)。在反復(fù)牽拉活動時疼痛加重，亦可出現(xiàn)靜息疼痛。肌腱或腱鞘炎性水腫，導(dǎo)致病變部位疼痛與功能障礙。根據(jù)發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)有所不同。

1.疾病部位

（1）內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘、棒球肘） 附著于肱骨內(nèi)上髁的肌腱炎癥，由于反復(fù)負(fù)重屈腕或旋轉(zhuǎn)手腕引起。

（2）外上髁炎（網(wǎng)球肘） 附著于肱骨外上髁的肌腱炎癥，由反復(fù)伸腕或旋轉(zhuǎn)手腕引起。

（3）肩袖炎（游泳者肩、網(wǎng)球肩、投手肩） 一組控制肩部運(yùn)動的肌腱的炎癥，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。由反復(fù)抬肩過頭引起。

（4）肱二頭肌腱炎 連接肱二頭肌和肩部之間的部位，由于勞損引起。

（5）髕腱炎 連接髕骨與脛骨的部位，由于過量的奔跑、跳躍引起。

（6）腘肌腱炎 位于膝關(guān)節(jié)后方，由于過量下坡跑或走引起。

（7）跟腱炎 足跟后側(cè)上方，由于過量的下坡跑，跳躍，或其他引起腓腸肌拉力的運(yùn)動引起。

（8）De Quervain腱鞘炎 手腕拇指側(cè)的肌腱炎癥，由于反復(fù)活動手和腕引起。

2.臨床癥狀

關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)附近的觸痛，尤其肩腕或跟腱炎等周圍或肘外側(cè)（網(wǎng)球肘），出現(xiàn)麻木或刺痛，伴有疼痛的關(guān)節(jié)僵硬，限制了受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動。偶爾關(guān)節(jié)輕微腫脹，持續(xù)疼痛，肌腱從原來的損傷復(fù)發(fā)后持續(xù)疼痛或很久以后再發(fā)。疼痛7～10天無好轉(zhuǎn)，疼痛很嚴(yán)重并伴有腫脹，可能有肌腱斷裂，需立即進(jìn)行治療。避免轉(zhuǎn)變?yōu)槁约℃I炎，或合并其他疾病如滑囊炎，腕關(guān)節(jié)綜合征或靜脈炎。

檢查X線檢查不能顯示肌腱情況，但可以除外其他骨與關(guān)節(jié)的疾??；超聲和磁共振可以準(zhǔn)確的診斷。

診斷對本病的診斷主要是依靠其臨床表現(xiàn)和體格檢查，常使用肌腱觸診：

1.內(nèi)上髁炎

前臂旋前（手掌朝上），握拳屈腕，對抗阻力，此時觸診肘內(nèi)側(cè)以及肱骨內(nèi)上髁部位的壓痛。

2.外上髁炎

前臂旋后（手掌朝下），前臂保持不動，伸腕關(guān)節(jié)對抗阻力，觸診肱骨外上髁部位的壓痛。

3.肩袖肌腱炎

岡上?。呵?0度，向前旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)30度，在對抗阻力下，外展肩關(guān)節(jié)至大拇指向下，可以感受到肌腱疼痛或無力。

岡下肌和小圓肌：屈肘90度，對抗阻力下外旋肱骨，可以感受到肌腱疼痛。

4.肩胛下肌炎

屈肘90度，對抗阻力下內(nèi)旋肱骨，可以感受到肌腱疼痛。

5.髕腱炎

觸診髕骨下方的髕腱。

6.腘肌腱炎

坐位時將患側(cè)足跟置于健側(cè)膝關(guān)節(jié)上，可以感受到患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛。

7.跟腱炎

用手指擠壓跟腱時疼痛。

8.De Quevain腱鞘炎

握拳將拇指置于四指內(nèi)，檢查者向小指方向彎曲腕關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛為陽性。

鑒別診斷需與肌腱撕裂、退行性以及感染性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、感染性腱鞘炎、肌炎、骨髓炎、靜脈炎等相鑒別。

治療1.常規(guī)治療

急性期應(yīng)使用冰敷，每數(shù)小時冰敷患區(qū)20分鐘；并且抬高并固定患肢；對于上肢的肌腱炎，可以使用支具或石膏固定于合適的功能位置，休息是緩解肌肉緊繃的最好方法；其他位置的肌腱炎，可以用彈力繃帶包扎減輕水腫。急性期過后，制定適合的康復(fù)計(jì)劃，提高肌肉的強(qiáng)度，恢復(fù)活動范圍。

2.藥物治療

可以使用非甾體抗炎藥物緩解疼痛。嚴(yán)重的疼痛，可以局部注射類固醇激素，可以控制炎癥、減輕疼痛。然而不推薦反復(fù)多次注射類固醇，因?yàn)槎啻巫⑸漕惞檀伎梢詼p弱肌腱的強(qiáng)度，導(dǎo)致肌腱斷裂。

3.手術(shù)治療

部分患者、尤其是產(chǎn)生粘連時；若以上治療方式無效，可考慮手術(shù)治療。術(shù)縱行切開狹窄腱鞘，切除一小條腱鞘，從而根除疼痛來源。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大，痛苦大，恢復(fù)期長。

4.理療

洗按摩浴可幫助提高體溫并促進(jìn)血液循環(huán)。若肌腱炎發(fā)生在膝蓋部位，可用溫濕的毛巾熱敷。近年來有采用超聲波療法治療肌腱炎，特別是伴有鈣化的肌腱炎的報(bào)道，但其療效仍需要進(jìn)一步證實(shí)。