[科普中國(guó)]-Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病

與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)的疾病包括特應(yīng)性疾病、變應(yīng)性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎和過(guò)敏性哮喘（外源性）和一些蕁麻疹、胃腸道食物反應(yīng)和全身性過(guò)敏反應(yīng)。哮喘的病因雖然還未闡明，其發(fā)病率明顯增加。近年來(lái)已注意到Ⅰ型超敏反應(yīng)明顯的增加與接觸膠乳物品的溶于水的蛋白有關(guān)。

病因患特應(yīng)性疾病的患者對(duì)吸入或攝入的物質(zhì)（過(guò)敏原）產(chǎn)生由IgE抗體介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，而這些物質(zhì)對(duì)無(wú)特應(yīng)性疾病的人是無(wú)害的。除特應(yīng)性皮炎外，通常IgE抗體會(huì)介導(dǎo)超敏反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)1.花粉癥

即枯草熱，也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要因吸入植物花粉致敏引起，因此具有顯季節(jié)性和地區(qū)性特點(diǎn)。該病的臨床表現(xiàn)主要在鼻、眼部和呼吸道?？梢姳丘つどn白水腫、眼結(jié)膜充血等。

2.支氣管哮喘

支氣管哮喘是變應(yīng)原或其他因素引起的支氣管高反應(yīng)性下出現(xiàn)的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病。好發(fā)于兒童和青壯年，有明顯家族史。病情遷延、頻繁發(fā)作，并發(fā)癥較多。引起哮喘的因素十分廣泛復(fù)雜，吸入性和食入性變應(yīng)原以及感染特別是呼吸道病毒感染均為哮喘發(fā)生的重要原因?；颊吒杏X胸悶、呼吸困難。

3.特應(yīng)性皮炎

也稱異位皮炎，是常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，約70%病人有陽(yáng)性家族史。病變以皮疹為主，特點(diǎn)是劇烈瘙癢。皮疹好發(fā)于肘窩、腘窩、頸部和面部。此病可分嬰兒型、兒童型和成人型。嬰兒的特應(yīng)性皮炎也稱嬰兒濕疹，多在生后4～6月發(fā)病，病變有滲出型和干燥型兩種。成人型多在青年期發(fā)病，表現(xiàn)為泛發(fā)的融合的扁平丘疹，病損皮膚增厚和苔蘚化。特應(yīng)性皮炎對(duì)理化等刺激異常敏感。大多病人間歇發(fā)作，冬季易復(fù)發(fā)。診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)和陽(yáng)性家族史。

4.食物變態(tài)反應(yīng)

一般于進(jìn)食后數(shù)分鐘～1小時(shí)。其癥狀有口周紅斑、唇腫、口腔疼痛、舌咽腫、惡心、嘔吐等。引起幼兒過(guò)敏的常見食物為雞蛋、牛奶、魚和堅(jiān)果果仁等。

檢查1.非特異性試驗(yàn)

血和分泌液中的嗜酸粒細(xì)胞與特應(yīng)性疾病，特別是哮喘和特應(yīng)性皮炎有關(guān)。在特應(yīng)性皮炎，IgE濃度增高，在疾病加重時(shí)IgE濃度將升高，緩解時(shí)下降。雖然在特應(yīng)性哮喘和變應(yīng)性鼻炎時(shí)IgE常升高，但對(duì)這些疾病并無(wú)診斷意義。

2.特異性試驗(yàn)

皮膚試驗(yàn)是確定特異性敏感性最適宜的方法。皮試過(guò)敏原應(yīng)有所選擇，盡可能根據(jù)病史所提供的線索，試驗(yàn)溶液用吸入，食入或注入過(guò)敏物質(zhì)所制備的提取液（如樹，園林和野草的風(fēng)媒花粉，屋塵螨，動(dòng)物皮屑和血清，昆蟲毒液，食物和青霉素及它的衍生物）。

鑒別診斷1.Ⅱ型超敏反應(yīng)

又稱細(xì)胞溶解型變態(tài)反應(yīng)或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血都屬于Ⅱ型超敏反應(yīng)。

2.Ⅲ型超敏反應(yīng)

又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。在反復(fù)注射抗原（如狂犬病疫苗、胰島素）后，局部可出現(xiàn)水腫、出血、壞死等炎癥反應(yīng)。

3.Ⅳ型超敏反應(yīng)

又稱遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。常見的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

治療1.回避療法

去除變應(yīng)原是最好的治療。這可能需要改變飲食，職業(yè)或遷居；停藥；或去除家中寵物。

2.過(guò)敏原的免疫治療

當(dāng)無(wú)法回避變應(yīng)原或有效地控制變應(yīng)原以及藥物不能緩解特應(yīng)性疾病的癥狀可試行過(guò)敏原免疫治療（也稱為脫敏式減敏）。

常年堅(jiān)持注射，臨床可獲最佳效果。即使對(duì)季節(jié)性變應(yīng)性疾病，常年治療也比季節(jié)前或當(dāng)季治療為好。用以脫敏的主要變應(yīng)原是那些通常不能有效地避開的物質(zhì)，如花粉，屋塵螨，真菌和螫咬昆蟲的毒液。

3.藥物過(guò)量的處理

通常對(duì)過(guò)敏性極高特別是對(duì)花粉變應(yīng)原過(guò)敏者若所給劑量過(guò)大可引起反應(yīng)，從輕度咳嗽或噴嚏到全身蕁麻疹；嚴(yán)重哮喘，以及過(guò)敏性休克，很少見還會(huì)致死。為預(yù)防這些反應(yīng)，可用以下措施：小幅度增加劑量，如果前次注射后局部反應(yīng)明顯（直徑≥2.5cm），重復(fù)同樣劑量或降低劑量。當(dāng)使用新的提取液時(shí)需減小劑量。在花粉季節(jié)減少花粉提取液的劑量是非常明智的。應(yīng)避免采用肌內(nèi)和靜脈注射。

預(yù)防自身免疫是一個(gè)復(fù)雜的、多因素效應(yīng)的自然現(xiàn)象。除外界影響（如藥物半抗原、微生物感染）外，還與機(jī)體自身的遺傳因素密切相關(guān)。特別是可能與主要組織相容性系統(tǒng)中的免疫應(yīng)答基因和（或）免疫抑制基因的異常有關(guān)。故在預(yù)防方面最主要是避免接觸過(guò)敏原。