[科普中國]-小腸破裂

各種外力的作用所致的小腸穿孔稱為小腸破裂。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹脹、腹膜炎，可伴有休克。小腸位于大部分腹前壁之下，相對表淺，損傷機會多，且常同時有多處破損。由于小腸壁厚，血運豐富，故無論是穿孔修補或腸段切除吻合術(shù)，其成功率均較高，發(fā)生腸瘺的機會少。

病因暴力因素。小腸破裂是由直接暴力和間接暴力所致，主要見于腹部鈍器傷、由高處墜落，或突然減速等造成的空回腸破裂。一般認為破裂好發(fā)部位在近段空腸距屈氏韌帶（Treitz韌帶）50cm以內(nèi)，和末段回腸距回盲部50cm以內(nèi)。外傷性損害一般可分為閉合性腸損傷、開放性腸損傷和醫(yī)源性腸損傷。

臨床表現(xiàn)1.腹痛、腹脹、發(fā)熱。

2.腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（+），腸鳴音減弱或消失。

3.嚴重者可伴有休克：在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少的表現(xiàn)。

檢查1.血液檢查

白細胞計數(shù)增加、血細胞比容上升、血容量減少。

2.腹腔穿刺液檢查

肉眼見有腸內(nèi)容物，鏡檢白細胞超過5×108/L，即可作出診斷。

3.腹腔灌洗液檢查

鏡檢白細胞計數(shù)超過5×108/L時提示有腸損傷性穿孔，紅細胞計數(shù)超過1×1010/L時則提示有內(nèi)出血。淀粉酶超過128文氏單位或大于100蘇氏單位多提示有胰腺損傷。

診斷1.明確的腹部創(chuàng)傷史。

2.上述的臨床表現(xiàn)。

3.腹腔穿刺（+），腹部X線檢查可見氣腹征。

小腸破裂后，只有少數(shù)患者有氣腹。所以，如無氣腹表現(xiàn)，并不能否定小腸穿孔的診斷?！糠只颊叩男∧c裂口不大，或穿破后被食物殘渣、纖維蛋白素甚至突出的黏膜所堵，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。

治療1.治療原則

（1）防治休克。

（2）抗感染。

（3）糾正水、電解質(zhì)紊亂。

（4）手術(shù)治療。

2.用藥原則

（1）對單純性腸穿孔且一般狀況較好者，術(shù)后補液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂為主。

（2）伴有休克者，積極抗休克。

（3）對于老年患者，破損嚴重且伴營養(yǎng)狀況不良者，術(shù)后應注意加強支持療法，必要時給予輸血或人體白蛋白，以增強傷口的愈合能力。

3.手術(shù)治療

（1）小腸破裂的診斷一旦確定，應立即進行手術(shù)治療。手術(shù)方式以簡單修補為主。一般采用間斷橫向縫合以防修補后腸腔發(fā)生狹窄。

（2）有以下情況時，則應采用部分小腸切除吻合術(shù)：①裂口較大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴重者；②小段腸管有多處破③腸管大部分或完全斷裂者；④腸系膜損傷影響腸管血液循環(huán)者。