[科普中國(guó)]-小兒感染性休克

本詞條由：海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 兒科 霍開明 (主任醫(yī)師) 撰寫

感染性休克是由各種致病菌及其毒素侵入人體后引起的以循環(huán)和微循環(huán)障礙，組織細(xì)胞血液灌注不足，導(dǎo)致重要生命器官急性功能不全的臨床綜合征。常發(fā)生在中毒性菌痢、暴發(fā)性流腦、出血性壞死性腸炎、敗血癥、重癥肺炎及膽道感染等急性感染性疾病的基礎(chǔ)上。臨床上以面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚紫紋、尿量減少、血壓下降為主要表現(xiàn)，是兒科常見的危重癥之一。

病因目前臨床上導(dǎo)致休克的原發(fā)疾病主要包括以下三類：

1.急性感染性或感染免疫性疾病直接導(dǎo)致休克。常院外起病，呈急性或暴發(fā)性經(jīng)過，病情輕重差別甚大。如中毒性菌痢、流行性腦脊髓膜炎、金黃色葡萄球菌敗血癥、溶血尿毒綜合征、瑞氏綜合征。

2.慢性、先天性或腫瘤性疾病繼發(fā)感染后發(fā)生休克?？梢允窃簝?nèi)條件致病菌、真菌或混合感染，起病隱匿，常被原發(fā)病掩蓋。如白血病、膠原病、先天性心臟病等。

3.其他非感染性休克或MODS，經(jīng)腸道菌群移位或其他途徑繼發(fā)感染，發(fā)展為感染性休克，如暴發(fā)性心肌炎的心源性休克、創(chuàng)傷性休克、腸道感染嚴(yán)重脫水的低血容量性休克、嚴(yán)重中毒導(dǎo)致的MODS等。

其中2、3兩種情況可同時(shí)存在，且均視為難治性休克。

常見病原體：①院外感染：葡萄球菌[耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和凝固酶陰性葡萄球菌]、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌以及其他病原體：皰疹病毒、EB病毒、念珠菌、曲霉菌、支原體、鉤端螺旋體、不明病原體。②院內(nèi)感染：腸桿菌屬、克雷白桿菌屬、假單胞桿菌屬、MRSA、MRSE、腸球菌、念珠菌。

臨床表現(xiàn)感染性休克的發(fā)生過程和臨床表現(xiàn)差別甚大，隨原發(fā)病、年齡、病原體及治療干預(yù)的不同而異。在原發(fā)病的基礎(chǔ)上有以下表現(xiàn)：

1.輕度時(shí)神志改變，重癥時(shí)嗜睡昏迷；

2.輕度時(shí)心率、呼吸增快，通氣過度，重癥時(shí)心率明顯增快、呼吸困難；

3.發(fā)熱或體溫不升；

4.輕度時(shí)四肢溫暖、皮膚干、紅，重癥時(shí)面色蒼白、四肢濕冷、花紋樣改變，皮膚灰、紫；肛趾溫差>6℃；

5.輕度時(shí)毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（1～3秒），重癥時(shí)>3秒；

6.尿量減少，輕度休克每小時(shí)嬰兒5～10ml，兒童10～20ml，重度休克每小時(shí)嬰兒小于5ml，兒童小于10ml；

7.心輸出量下降，脈搏細(xì)速、血壓下降到測(cè)不到，脈壓〈4Kpa（30mmHg），早期輕度休克血壓可正常；

8.輕度時(shí)體循環(huán)血管阻力下降，重癥時(shí)增高。

檢查1.血?dú)夥治?/strong>