[科普中國]-骶骨骨折

骶骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，亦可與骨盆損傷同時(shí)出現(xiàn)；前者較少見，而后者在骨盆骨折中占30%～40%，因此，其絕對發(fā)生率遠(yuǎn)較單發(fā)者高，且以男性多見。治療亦較復(fù)雜，需與骨盆骨折同時(shí)治療。

病因直接暴力及間接暴力均致此損傷。

1.直接暴力

以從高處跌下、滑落或滾下時(shí)骶部著地為多見；其次為被重物擊中，或是因車輛等直接撞擊局部所致。

2.間接暴力

以從下方（骶尾椎遠(yuǎn)端）向上傳導(dǎo)的暴力較多見，而暴力從上向下傳導(dǎo)的機(jī)會則甚少；亦可因韌帶牽拉引起撕脫骨折。

合并損傷多系骨盆骨折所致，大多屬直接暴力引起；而骶骨骨折的并發(fā)傷主要涉及直腸、肛門和骶神經(jīng)。

臨床表現(xiàn)視受損程度不同，骶骨骨折的臨床癥狀差別較大，檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.疼痛

對外傷后主訴骶骨處持續(xù)性疼痛者應(yīng)詳細(xì)檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨折所致，并可沿壓痛的走向來判定骨折線。傳導(dǎo)叩痛較腰椎骨折輕，尤其是在站立位檢查時(shí)。

2.懼坐

坐位時(shí)重力直接作用于骶尾處而引起疼痛，因此患者喜取站位，或是一側(cè)臀部就座。

3.皮下淤血

因骶骨淺在，深部損傷易顯露于皮下，因此在體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)骨折處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷、擦傷等。

4.肛門指診

肛門指診時(shí)可根據(jù)壓痛部位、骨折處移位及有無出血，推測骨折線走行、有無明顯錯(cuò)位及是否為開放性骨折等。

5.馬鞍區(qū)感覺障礙

波及骶孔的骨折可刺激骶神經(jīng)支而出現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺過敏、刺痛、麻木及感覺減退等各種異?，F(xiàn)象。

6.骶骨骨折分型

（1）橫形骨折 橫形骨折可見于骶骨的各個(gè)平面，但以中、下段為多見。

（2）縱形骨折 縱形骨折較橫形骨折少見，均為強(qiáng)烈暴力所致，多與骨盆骨折同時(shí)發(fā)生，或是出現(xiàn)一側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)分離。一般情況下，骨折線好發(fā)于側(cè)方骶孔處。嚴(yán)重者傷側(cè)半個(gè)骨盆及同側(cè)下肢向上移位，并可能出現(xiàn)膀胱、直腸癥狀和腹膜后血腫。

（3）粉碎性骨折 多系直接暴力作用于局部而引起的星狀或不規(guī)則狀的粉碎性骨折，移位多不明顯，臨床上如不注意檢查，易漏診，并應(yīng)注意觀察X線片。

（4）撕脫骨折 由于骶結(jié)節(jié)韌帶所致的骶骨側(cè)下緣附著點(diǎn)處撕脫，骨折易漏診，應(yīng)注意。

檢查1.X線平片

拍攝正位及側(cè)位X線片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者應(yīng)加拍斜位片。除觀察骨折線外，還需以此進(jìn)行分型及決定治療。因該處腸內(nèi)容物較多，拍片前應(yīng)常規(guī)清潔灌腸。

2.CT及MRI檢查

CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對判定骨折線及其移位方向較為理想；而對周圍軟組織的觀察，則以MRI檢查為清晰。

診斷1.外傷史

注意外傷時(shí)骶部所處的位置及暴力方向，絕大多數(shù)患者在外傷后立即出現(xiàn)明顯的局部癥狀，常主訴臀部著地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。

2.臨床表現(xiàn)

應(yīng)仔細(xì)檢查，一般不難診斷。對此種損傷只要認(rèn)真按常規(guī)進(jìn)行觸診，大多可獲得及時(shí)診斷；同時(shí)應(yīng)予以肛門指診以判定有無直腸損傷。

3.X線平片

拍攝正位及側(cè)位X線片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)加拍斜位片。

4.CT及MRI檢查

CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對判定骨折線及其移位方向較為理想；而對周圍軟組織的觀察，則以MRI檢查為清晰。

治療1.治療原則

（1）無移位者 臥木板床休息3～4周后上石膏短褲起床活動(dòng)；坐位時(shí)，應(yīng)墊以氣墊或海綿等，以保護(hù)局部、緩解壓力。

（2）輕度移位者 局部麻醉后通過肛門指診將其逐漸復(fù)位，2～3天后再重復(fù)1次，以維持對位。

（3）重度移位 局部麻醉后通過肛門指診先施以手法復(fù)位，若無法還納，或不能維持對位，可酌情行開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。

（4）合并骨盆骨折者 應(yīng)以骨盆骨折為主進(jìn)行治療，包括臥床（蛙式臥位）、雙下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引療法、開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)等。

（5）骶神經(jīng)受壓者 可先行局部封閉療法，無效時(shí)則需行手術(shù)減壓。

2.特殊類型的骨折及其處理

（1）伴有骶髂關(guān)節(jié)分離的骶骨縱行骨折 除少數(shù)病例可行開放復(fù)位及內(nèi)固定外，大多數(shù)病例按以下順序行非手術(shù)治療：①牽引復(fù)位；②骨盆兜帶懸吊牽引；③石膏短褲固定。

（2）骶骨上段橫形骨折 對伴發(fā)骶神經(jīng)根損傷者多需行手術(shù)治療，術(shù)中切除骶骨椎板以求獲得神經(jīng)減壓。對移位明顯的骶椎骨折可考慮通過撬撥復(fù)位。非手術(shù)療法適用于無移位或是可以手法復(fù)位的輕度移位病例。

（3）骶骨下段橫形骨折 ①無移位的骨折 只需取蛙式位臥床休息2～3周，必要時(shí)可采用封閉療法止痛或服用長效止痛劑。②有移位骨折 一般在局部麻醉下按肛門指檢的方法，用示指將骨折塊輕輕向后推壓而使骨折端復(fù)位。對手法復(fù)位失敗者，可考慮行切開復(fù)位和克氏針內(nèi)固定術(shù)。

（4）合并腰骶關(guān)節(jié)脫位的骶骨橫形骨折 治療較困難，大多需開放復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)；可酌情選擇椎弓根釘技術(shù)+鋼絲固定結(jié)扎術(shù)。

（5）單純性腰骶關(guān)節(jié)脫位 治療宜按“脊柱滑脫”施以手術(shù)療法，大多選用后路椎弓根螺釘固定+椎節(jié)間Cage內(nèi)固定術(shù)。

（6）合并骶骨骨折的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位 輕者僅需臥床休息數(shù)天后（蛙式位）以石膏短褲固定即可，但對移位明顯且手法復(fù)位失敗者則需行開放復(fù)位及雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。