[科普中國(guó)]-先天性鼻咽部狹窄及閉鎖

本詞條由：湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 黃敏 (副主任醫(yī)師) 審核

先天性鼻咽部狹窄一般認(rèn)為，由頰咽膜的未完全破裂而造成，若頰咽膜未破裂則造成先天性鼻咽部閉鎖。表現(xiàn)為新生兒鼻塞、呼吸困難、發(fā)紺及哺乳時(shí)加重等鼻腔完全堵塞的癥狀，張口哭時(shí)呼吸困難減輕。檢查咽部可見(jiàn)軟腭后緣與咽后壁之間有一層薄膜相連，表面光滑，觸之軟。

病因頰咽膜未吸收破裂所致。

臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為新生兒鼻塞、呼吸困難、發(fā)紺及哺乳時(shí)加重等鼻腔完全堵塞的癥狀。張口哭鬧或壓舌板壓舌打開口腔時(shí)呼吸困難減輕?；純褐荒芙?jīng)口腔呼吸，進(jìn)食時(shí)，呼吸與進(jìn)食功能協(xié)調(diào)困難，患兒新生兒期就可因呼吸與進(jìn)食功能紊亂，導(dǎo)致吸入性肺炎反復(fù)發(fā)作，營(yíng)養(yǎng)不良，甚至窒息死亡。

檢查以棉花毛放鼻孔前無(wú)氣流吹動(dòng)。用血管收縮劑收斂鼻腔黏膜后，用細(xì)導(dǎo)尿管或細(xì)探子自鼻腔插入咽部不能通過(guò)。用美藍(lán)滴入鼻腔不能進(jìn)入咽部。電子鼻咽鏡檢查咽部可見(jiàn)軟腭后緣與咽后壁之間有一層薄膜相連，表面光滑，觸之軟。

鼻腔碘油造影和鼻咽部CT可確定狹窄及閉鎖的位置。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查即可做出診斷。

鑒別診斷與喉閉鎖相鑒別：患兒出生后無(wú)呼吸和哭聲，可見(jiàn)“四凹征”，但無(wú)空氣吸入，剛出生時(shí)，患兒顏色正常，但結(jié)扎臍帶后，不久即發(fā)紺。

并發(fā)癥可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺甚至窒息、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。

治療先天性鼻咽部閉鎖的新生兒需立即建立經(jīng)口呼吸，最簡(jiǎn)易的是將橡膠奶嘴頭頂端剪去，放在患兒口內(nèi)，系帶固定于頭部。

手術(shù)治療。對(duì)薄膜性閉鎖可用金屬擴(kuò)張子自鼻腔插入，穿通閉鎖膜，擴(kuò)大穿孔，較厚的閉鎖膜于適齡（可選擇1歲后）激光手術(shù)器切開閉鎖膜。

預(yù)防本病是先天性疾病，無(wú)有效預(yù)防措施，要強(qiáng)調(diào)注意產(chǎn)前檢查。