[科普中國(guó)]-咽部瘢痕狹窄

咽部瘢痕狹窄為軟腭及腭咽弓與咽后壁之間的瘢痕粘連，使鼻咽與口咽之間的正常通道變小、狹窄或閉鎖。

病因1.鼻咽閉鎖多為先天性發(fā)育所致，通常罕見(jiàn)。

2.瘢痕狹窄常為瘢痕組織引起，多因手術(shù)、外傷、腐蝕傷及后天感染所致，患者有基本的解剖結(jié)構(gòu)。過(guò)去以梅毒引起者最常見(jiàn)，現(xiàn)在則以手術(shù)，外傷，及其他特殊傳染病引起者為主。施行腺樣體切除術(shù)時(shí)，損傷黏膜過(guò)多，也可發(fā)生瘢痕性狹窄。

臨床表現(xiàn)視狹窄程度而定，輕者可無(wú)癥狀。重者可有鼻塞、嗅覺(jué)減退或消失、打鼾、張口呼吸、閉塞性鼻音或發(fā)音含糊不清。鼻腔分泌物常潴留在鼻腔內(nèi)，不易擤出，咽鼓管受到影響可有聽(tīng)力下降或并發(fā)中耳炎。

檢查檢查時(shí)，張口即見(jiàn)軟腭與咽后壁之間的粘連，懸雍垂多消失，此處后方常有通向鼻咽部的小通道，以彎探針從開(kāi)口插入探查可了解通道的大小及瘢痕向上擴(kuò)展的情況。用手指從口內(nèi)觸摸可大致查知粘連的范圍及瘢痕的厚薄。鼻腔有較多的分泌物，前鼻孔放置少許棉花可探知鼻咽有無(wú)通道存在。如軟腭與咽后壁之間有小孔，可以間接鼻咽鏡檢查，了解鼻咽瘢痕粘連的范圍及程度。

側(cè)位軟組織攝片或鼻內(nèi)碘油造影，對(duì)診治有較大幫助。

診斷本病根據(jù)臨床癥狀和檢查即可診斷。

并發(fā)癥重者可有鼻塞、嗅覺(jué)減退或消失、打鼾、張口呼吸、閉塞性鼻音或發(fā)音含糊不清。

治療鼻咽部狹窄以手術(shù)治療為主，應(yīng)根據(jù)狹窄的程度，選擇不同的手術(shù)方法，如單純擴(kuò)張術(shù)、導(dǎo)管或膈膜分離法、植皮成形術(shù)、黏膜瓣轉(zhuǎn)移法、軟腭及咽后壁成形術(shù)、串線法等。對(duì)于輕度膜性閉鎖的患者，也可以黏膜瓣翻轉(zhuǎn)法進(jìn)行整復(fù)，做一個(gè)基底向下位于口咽的黏膜瓣和一個(gè)基底向上的鼻咽黏膜瓣。將鼻咽黏膜瓣向前卷折覆蓋軟腭的創(chuàng)面，口咽黏膜瓣向后覆蓋咽后的創(chuàng)面。如軟腭中間遺有小孔，瘢痕較薄而不太堅(jiān)實(shí)者，先自小孔用彎探針探清粘連的厚度，在懸雍垂兩側(cè)咽后壁上各做一基底在上方的黏膜瓣，黏膜瓣的長(zhǎng)度約與粘連的長(zhǎng)度相近，在黏膜瓣向上卷折時(shí)可將軟腭的鼻咽一側(cè)的創(chuàng)面完全覆蓋并固定之。

如瘢痕厚而堅(jiān)實(shí)，軟腭黏膜瓣難以卷折，或粘連范圍廣泛，口咽亦受侵犯者，除采用軟腭黏膜瓣外，還要扭轉(zhuǎn)磨牙后區(qū)的頰黏膜覆蓋全部分離的創(chuàng)面。兩側(cè)的粘連要分期手術(shù)，方法如下：在一側(cè)軟腭做矩形黏膜瓣，基底向下伸展至咽黏膜，掀起黏膜瓣時(shí)注意勿穿透軟腭肌層進(jìn)入鼻咽，橫行切除黏膜瓣基底部與軟腭之間的瘢痕組織，將軟腭與鼻咽后壁的粘連分離，使軟腭前移，軟腭黏膜瓣可從軟腭下緣處伸入鼻咽覆蓋咽后壁的創(chuàng)面，游離緣系一牽引縫線，通入鼻腔，固定于鼻前孔外，以鼻咽填塞加以固定。