[科普中國(guó)]-咽部創(chuàng)傷

咽部創(chuàng)傷多因異物損傷，醫(yī)源性損傷、化學(xué)腐蝕和燙傷所致，可單獨(dú)發(fā)生，亦常伴有口腔或喉頸食管傷。

病因口腔、咽的外部傷。有異物傷（如魚刺、骨片）、醫(yī)源性損傷（如內(nèi)鏡檢查、氣管插管、鼻飼管、增殖體手術(shù)）、化學(xué)腐蝕傷、燙傷。臨床上常見于小兒，口銜筷子、鉛筆、玩具柄等不慎跌跤而損傷口腔和咽部，這類損傷以單純軟組織傷為多見。

臨床表現(xiàn)1.鼻咽部的創(chuàng)傷

多因槍彈，彈片經(jīng)鼻腔、鼻竇、眼眶或頸側(cè)等徑路進(jìn)入；也可因車禍、工傷引起面頜、顱底骨折而波及。這類傷的傷情較嚴(yán)重，出血量大，若流入呼吸道可引起嗆咳、窒息，流血過多可致休克。有的傷員可能伴腦脊液鼻漏。

2.口腔和口咽部的創(chuàng)傷

多以兒童口銜硬物跌跤所致。刺傷部位多在軟腭、硬腭、咽后壁、咽側(cè)壁及頰部等處?？砂l(fā)生黏膜下淤血、血腫、肌層不規(guī)則撕裂或穿孔。如處理不當(dāng)可引起咽后或咽側(cè)感染，發(fā)生膿腫。

3.食管鏡檢查造成的外傷

常發(fā)生在梨狀窩或環(huán)咽肌下緣，無論是黏膜的嚴(yán)重擦傷或頸段食管穿孔都有可能引起上縱隔障炎或膿腫，則表現(xiàn)為高熱、胸骨后疼痛并放射至兩側(cè)肩胛、呼吸困難及胸內(nèi)壓增高、吞咽困難和皮下氣腫。

4.咽部燙傷、燒傷或化學(xué)腐蝕傷

黏膜反應(yīng)于傷后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，4～6小時(shí)達(dá)高峰，12小時(shí)后開始消退，但隨之而來的是感染問題。黏膜反應(yīng)程度可分為3度：①Ⅰ度 黏膜彌漫性充血水腫3～5天內(nèi)自動(dòng)消退。②Ⅱ度 黏膜顯著出血水腫，有時(shí)形成漿液性水皰，黏膜表面有糜爛及纖維素性假膜，鄰近淋巴結(jié)腫大，約7～14天消退。③Ⅲ度 常為化學(xué)傷，有黏膜下層與周圍肌層組織的損傷，黏膜潰瘍，深度壞死，炎癥持續(xù)，持續(xù)3～4周。在脫痂和肉芽形成后，產(chǎn)生瘢痕結(jié)締組織，使局部狹窄甚至閉鎖，妨礙吞咽和呼吸。

檢查檢查首先要注意患者一般情況，如呼吸、脈搏、血壓等。咽內(nèi)部的刺傷，常傷及口咽后壁或軟腭，咽部有出血及血腫、黏膜破裂，懸雍垂黏膜下瘀血，呈藍(lán)紫色腫脹。頸部挫傷常見頸部腫脹或出現(xiàn)瘀斑，如伴有頸部軟組織內(nèi)出血及氣腫，則頸部粗大；如伴有喉挫傷可有喉軟骨骨折及脫位。銳器傷傷口雖小，但損傷較深，大多并發(fā)皮下氣腫及咯血。切傷多見于刎頸者，以橫切口多見，大多位于甲狀舌骨膜及甲狀軟骨，切傷后常因頸闊肌及頸前縱肌收縮而使傷口擴(kuò)大。嚴(yán)重的咽喉開放性外傷患者，?？赏ㄟ^傷口見到咽壁及喉內(nèi)組織。槍傷、炸傷等外傷的范圍廣泛，常伴有頸部大血管、頸椎、頸段氣管或食管外傷。

傷口位于頸部大血管部位者，檢查應(yīng)慎重，準(zhǔn)備良好的照明設(shè)備及搶救止血器械，否則不能貿(mào)然取出傷口內(nèi)的凝血塊或異物，也不宜用探針探查傷口，以免引起大出血。

診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)即可診斷。

治療1.急救處理

（1）止血 鼻咽部出血者，必要時(shí)用后鼻孔堵塞法?？谘什炕蝾i部出血可行血管結(jié)扎止血。

（2）保持呼吸道通暢 吸出堵塞局部的血液和分泌物，必要時(shí)作氣管插管或氣管切開術(shù)。激素應(yīng)用可預(yù)防和減輕水腫。

（3）治療休克 輸液，輸血和吸氧。

（4）靜脈或鼻飼營(yíng)養(yǎng)。

（5）中和治療 對(duì)強(qiáng)酸灼傷，在傷后2～4小時(shí)內(nèi)可先用水稀釋，再用鎂乳劑、氫氧化鋁凝膠、肥皂水等洗胃，但忌用小蘇打，以免產(chǎn)生大量氣體，沖擊上消化道。服強(qiáng)堿者可用食醋、2%醋酸、橘子汁、檸檬汁等洗胃，中和治療后再給予牛奶、蛋清或其他食用油內(nèi)服。

2.手術(shù)治療

（1）取除異物。

（2）清創(chuàng)縫合 因口腔血運(yùn)豐富，抗感染力強(qiáng)，故傷后24～48小時(shí)仍能作一期清創(chuàng)縫合。盡可能將撕裂的黏膜、肌肉和皮膚分層縫合。一般采用局麻，兒童全麻。若局部組織缺損過多需要修補(bǔ)，亦可考慮利用舌側(cè)20%～40%作成轉(zhuǎn)移舌瓣縫補(bǔ)缺損區(qū)。舌前1/3活動(dòng)部分予以縫合，其余的舌創(chuàng)面植以薄皮片，以免與舌瓣粘連而牽制舌部運(yùn)動(dòng)。

3.全身治療

注射破傷風(fēng)抗毒素，并用抗生素控制感染。疑有食管損傷或穿孔者，更應(yīng)給予大量抗生素和嚴(yán)禁吞咽。