[科普中國]-咽部機械性創(chuàng)傷

咽部機械性創(chuàng)傷多由外界的直接暴力引起，如戰(zhàn)傷、交通事故、工傷、自殺等，也可由來自內(nèi)部的創(chuàng)傷，如手術(shù)損傷、異物損傷等。咽外部的刺傷或切傷多見于口咽部和喉咽部，傷口多在舌骨和甲狀軟骨之間，以利刃刎頸的切傷多為橫行，銳利兵器所致的刺傷、切傷和割傷多為盲管傷，皮膚刺入口較小，向內(nèi)刺入較深，或為貫通傷。挫傷為鈍器的擊傷，可致深部組織斷裂。爆炸傷常引起頸部組織廣泛損傷。

臨床表現(xiàn)咽部挫傷以局部疼痛為主，講話、吞咽、咳嗽時疼痛加重。銳器傷有傷口出血、皮下氣腫、咯血，如傷及大血管可因失血而休克或死亡。血液流入喉氣管內(nèi)可引起咳嗽、呼吸困難等。挫傷或爆炸傷或伴有喉外傷，可致咽喉部水腫、血腫、喉軟骨骨折而致呼吸困難。貫通傷可致傷口流涎和吞咽困難。傷口繼發(fā)感染則有發(fā)熱等全身癥狀。

檢查首先要注意病人一般情況，如呼吸、脈搏、血壓等。咽內(nèi)部的刺傷，常傷及口咽后壁或軟腭，咽部有出血及血腫、黏膜破裂，懸雍垂黏膜下瘀血，呈藍紫色腫脹。

治療咽部挫傷以保守治療為主，囑患者臥床休息，局部冷敷或熱敷。對開放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療休克為原則。

1.出血的處理

頸部較大的血管受傷時可發(fā)生嚴重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動脈暫時止血，減少出血量。傷口局部壓迫可止血，較小的血管以血管鉗止血并結(jié)扎，較大的動靜脈裂口可以細絲線縫合，必要時可行血管吻合術(shù)。

2.解除呼吸困難

咽部開放性傷口如情況緊急，可將氣管套管插入傷口或以吸引器導管進入咽腔，吸除呼吸道內(nèi)的分泌物、血塊并取出異物，保持呼吸道通暢。必要時應(yīng)行氣管切開術(shù)。

3.防治休克

病人出血過多，應(yīng)立即輸血、輸液、應(yīng)用強心劑等。注意保暖，采取頭低位。密切觀察血壓變化。

4.傷口的處理

以生理鹽水或雙氧水反復沖洗傷口后，清創(chuàng)并縫合。咽部黏膜應(yīng)盡可能對位縫合，缺損較大者可以鄰近組織修復，然后分層對位縫合。后期出現(xiàn)咽部瘢痕性狹窄者可經(jīng)口擴張、激光燒灼、藥物注射或咽側(cè)切開整復。

5.營養(yǎng)供給

咽部傷口影響進食者，應(yīng)插鼻胃管鼻飼流質(zhì)。

6.異物的處理

表淺易取的異物，或遠離主要血管的異物可于術(shù)中取出。異物位于大血管附近或異物隨頸動脈搏動者，應(yīng)考慮到手術(shù)的危險性和復雜性，應(yīng)在充分準備下予以取出。

此外，應(yīng)注意應(yīng)用抗生素防止感染，預防瘢痕性狹窄等。