[科普中國]-咽部灼傷

咽部灼傷多同時累及喉，進(jìn)入食管則出現(xiàn)食管灼傷。除局部癥狀外，還可引起全身復(fù)雜的病理變化和中毒癥狀，應(yīng)早期診斷，及時處理。咽喉灼傷可分熱灼傷和化學(xué)灼傷兩類。

病因誤咽沸水或化學(xué)腐蝕劑可引起口腔黏膜和咽部黏膜的損傷，重者還有嚴(yán)重的全身中毒癥狀。燙傷多見于年幼兒童。常見的腐蝕劑為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、來蘇、石炭酸等。

臨床表現(xiàn)傷后的主要癥狀為吞咽痛，咽下困難，流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發(fā)音障礙、喘鳴或呼吸困難等癥狀?；瘜W(xué)傷由于化合物的毒性，可有昏睡、高熱、休克等，可導(dǎo)致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外，可有精神不振、食欲很差、體溫增高，并有輕重不等的中毒癥狀。呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物潴留，堵塞呼吸道所致，為咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數(shù)見于傷后5～10小時，在此期間應(yīng)密切觀察。

檢查可見軟腭、懸雍垂、咽后壁、會厭舌面黏膜起泡、糜爛、或蓋有白膜。輕度灼傷，如無繼發(fā)感染，3～5日后白膜自行消退，傷面愈合。重度灼傷在2～3周后，由于結(jié)締組織增生，形成瘢痕和各種粘連，發(fā)生咽喉狹窄，甚至閉鎖。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及口腔、咽喉檢查，診斷多無困難。小兒咽喉燙傷有時病史不詳，容易誤診，在診斷上應(yīng)與咽喉部挫傷、白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。呼吸道灼傷死亡率很高，應(yīng)及時治療，密切注意有無呼吸困難的表現(xiàn)?；瘜W(xué)物腐蝕傷余下的毒物和容器應(yīng)保存送檢，有時必須檢測嘔吐物及尿、糞便中的毒物，以協(xié)助診斷。

治療局限于口腔和咽部的一度灼傷，無繼發(fā)感染，3～5日后白膜可自行消退，傷口愈合。如二、三度灼傷，或有喉咽、喉部灼傷，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的救治措施。

1.中和治療

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所致的咽喉灼傷，在傷后3～4小時內(nèi)就診者，應(yīng)視其所服毒物的不同給予中和劑。服強(qiáng)堿者可用食醋、橘子汁、檸檬汁、牛乳、蛋清等中和。對酸類用氫氧化鋁凝膠、肥皂水或稀氧化鎂乳劑等中和。但忌用小蘇打、碳酸鈣中和，防止其產(chǎn)生的二氧化碳使受傷的食管和胃發(fā)生破裂。

2.呼吸困難的處理

廣泛性頭、面、頸部三度灼傷，呼吸道有明顯灼傷的病例，應(yīng)在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前，先行氣管切開術(shù)。二度以內(nèi)灼傷，無呼吸阻塞表現(xiàn)者可暫時觀察。咽喉燙傷者呼吸困難發(fā)生有一定的規(guī)律，燙傷愈重，呼吸困難出現(xiàn)愈早。呼吸困難出現(xiàn)在燙傷12小時以內(nèi)的病例，就診時呼吸困難雖輕，但多屬進(jìn)行性，應(yīng)早期施行氣管切開術(shù)。

3.抗生素的應(yīng)用

選用足量廣譜抗生素，以預(yù)防和控制感染。

4.腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的應(yīng)用

激素具有抗休克、消除水腫、避免氣管切開，以及抑制肉芽及結(jié)締組織生長的作用，減少瘢痕性狹窄。咽喉灼傷宜早期使用，量要足，如口服有困難時可靜脈應(yīng)用。

5.全身療法

如保暖、輸血、輸液抗體克、糾正電解質(zhì)紊亂等，給予鎮(zhèn)靜止痛藥物、維生素等。

6.局部治療

保持口腔清潔。傷口表面噴撒次碳酸鉍或涂布龍膽紫等，或吞服橄欖油、石蠟油，使傷口干燥，并具有防腐、潤滑和保護(hù)作用。飯前口服1%普魯卡因可以緩解吞咽困難，對增加營養(yǎng)水分及改善全身情況有利。

傷后1～3周的急性期過后，對咽食管損傷較重者，應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素、激素，并應(yīng)用阿托品、地巴唑預(yù)防痙攣。輕度瘢痕狹窄可以用擴(kuò)張術(shù)治療，對擴(kuò)張無效或多發(fā)的、范圍廣泛的狹窄或閉鎖可手術(shù)整復(fù)。