[科普中國]-咽部結核

咽部結核的規(guī)范名稱為咽結核，結核病雖以肺結核為主，但也可發(fā)生在耳鼻咽喉及頸部淋巴結等部位。

病因結核桿菌的致病作用是細菌在組織細胞內頑強增殖引起炎癥反應，以及誘導機體產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應性損傷。結核桿菌可通過呼吸道、消化道和破損的皮膚黏膜進入機體，侵襲多種組織器官，引起相應器官的結核??；咽結核多為肺結核患者痰中結核桿菌接觸損傷的咽部黏膜而發(fā)病，或由喉結核向上蔓延而來，也可發(fā)生于結核桿菌的血行播散。

臨床表現(xiàn)1.鼻咽結核

多為原發(fā)性，和鼻咽癌有些相似。如鼻塞，流涕，間有涕中帶血，耳鳴，聽力減退，一側頭痛等，常伴有頸部淋巴結腫大。但是和鼻咽癌不同的是，多發(fā)生在鼻咽頂部，病變黏膜多為蒼白色，表面粗糙不平，或有結節(jié)狀增生肉芽，或為結核性潰瘍。腺樣體隱性結核可以沒有任何癥狀，僅在手術切除后病理檢查偶然被發(fā)現(xiàn)。

2.口咽及喉咽結核

通常并存，大多繼發(fā)于嚴重的肺結核和喉結核。劇烈疼痛是本病的重要癥狀，向耳部放射，患者常因劇烈的疼痛拒絕飲食，同時伴有明顯的全身中毒癥狀。局部分為兩型：

（1）急性粟粒型咽結核：常繼發(fā)于活動性開放性肺結核或粟粒性肺結核。為全身免疫力不良的表現(xiàn)，也是嚴重肺結核的一種惡性并發(fā)癥。患者體溫高，全身情況極差，咽痛劇烈，吞咽尤甚，常放射至耳部。病初起時，在黏膜下出現(xiàn)多數(shù)粟粒狀小結節(jié)，迅速潰爛形成邊緣不整齊的潰瘍，上覆灰黃色污穢分泌物。好發(fā)于軟腭、咽后壁和咽側壁。也可以發(fā)生于扁桃體及其他部位，并常向口腔及喉部蔓延。

（2）慢性潰瘍型咽結核：發(fā)展較慢，除吞咽痛外，其他癥狀不甚明顯。好發(fā)于咽腭弓及咽后壁，在蒼白水腫的黏膜上有局限性浸潤病變。繼而潰破形成淺表潰瘍，潰瘍可局限于一處或數(shù)處，邊緣不整齊，呈鼠咬狀，其上覆有灰黃色假膜。若有繼發(fā)感染，潰瘍發(fā)生死而深陷，形成潛行性邊緣。

檢查活檢可確診。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可以作出診斷。

治療全身抗癆治療最為重要。局部治療主要在于減輕疼痛及吞咽困難。對慢性潰瘍型者，可用50%～80%乳酸、20%硝酸銀或鈍鉻酸燒灼，促使?jié)冇?。局部?%鏈霉素漱口或噴咽。飲食不宜過熱或過冷，宜與體溫相當。此外，需注意增加營養(yǎng)和維持口腔清潔。