[科普中國(guó)]-咽部麻風(fēng)

麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌引起的一種接觸傳染病，以侵犯皮膚、黏膜及周圍神經(jīng)為主，亦可累及深部組織和器官。麻風(fēng)桿菌主要是通過(guò)破損的皮膚和黏膜進(jìn)入人體。本病不胎傳，也不遺傳。

病因麻風(fēng)桿菌感染引起。

除初期階段咽部黏膜可呈急性水腫外，一般呈結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，黏膜干燥萎縮，懸雍垂，硬腭、軟腭、腭弓及扁桃體等處均可發(fā)生結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，病變破壞所致的缺損瘢痕常呈放射狀。

臨床表現(xiàn)麻風(fēng)病變多數(shù)發(fā)生于鼻部，有時(shí)全身癥狀未出現(xiàn)之前，鼻腔分泌物涂片中可找到大量麻風(fēng)桿菌，傳染性極強(qiáng)。咽部麻風(fēng)較少見，多為鼻部瘤型麻風(fēng)向下蔓延所致。除初期階段咽黏膜可呈急性水腫外，一般呈結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)，黏膜干燥萎縮，懸雍垂、硬腭、軟腭、腭弓及扁桃體等處均可發(fā)生結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，病變破壞所致的缺損、瘢痕常呈放射狀?；颊哐史瓷湎В_放性鼻音，但不覺疼痛。

耳大神經(jīng)受侵犯可致增厚粗大，面神經(jīng)可因病變侵犯刺激發(fā)生痙攣，亦可因病變壓迫出現(xiàn)周圍性面癱。痙攣和面癱同時(shí)存在，這是麻風(fēng)性面癱的特征。

檢查1.麻風(fēng)桿菌檢查

取活動(dòng)性皮損組織液印片進(jìn)行抗酸染色，TT多呈陰性，LL多呈陽(yáng)性。主要從皮膚和黏膜上取材，必要時(shí)可作淋巴結(jié)穿刺查菌。皮膚查菌取材：選擇有活動(dòng)性，皮膚損害，消毒皮膚。檢查時(shí)戴消毒手套，用左手拇、食兩指將患者皮膚捏緊提起，使局部皮膚變白，然后右手持脫刀切開一個(gè)5毫米長(zhǎng)，3毫米深的切口，以刀刃刮取組織液，涂在載物片上，固定抗酸染色、鏡檢。切口棉球貼壓，取材部位的多少視需要而定。

2.組織病理檢查

（1）組織病理 TT主要表現(xiàn)為真皮小血管及神經(jīng)周圍有上皮樣細(xì)胞浸潤(rùn)，抗酸染色常查不到抗酸桿菌；LL表現(xiàn)為真皮內(nèi)含有泡沫細(xì)胞（即麻風(fēng)細(xì)胞）肉芽腫，抗酸染色顯示泡沫細(xì)胞內(nèi)有大量的麻風(fēng)桿菌，因不侵犯真皮淺層，故表皮與真皮間有一無(wú)浸潤(rùn)帶。

（2）麻風(fēng)菌素試驗(yàn) 麻風(fēng)菌素試驗(yàn)用于測(cè)定機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，TT多呈強(qiáng)陽(yáng)性，而LL多呈陰性。是一種簡(jiǎn)易的測(cè)定機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌抵抗力的方法，它可部分地反映機(jī)體對(duì)麻風(fēng)桿菌細(xì)胞免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱和有無(wú)。麻風(fēng)菌素的種類有粗制麻風(fēng)菌素、純桿菌麻風(fēng)菌素和純蛋白麻風(fēng)菌素，目前通用者為粗制麻風(fēng)菌素（又稱完整麻風(fēng)菌素）。

診斷根據(jù)麻風(fēng)病接觸史、慢性病程，全身皮膚，黏膜或周圍神經(jīng)損害，在病變部位取分泌物或活提組織檢查，找到麻風(fēng)桿菌即可確診。

鑒別診斷晚期麻風(fēng)須與結(jié)核，梅毒相鑒別。

并發(fā)癥耳大神經(jīng)受侵犯可致增厚粗大，面神經(jīng)可因病變侵犯刺激發(fā)生痙攣，亦可因病變壓迫出現(xiàn)周圍性面癱。痙攣和面癱同時(shí)存在，這是麻風(fēng)性面癱的特征。其次麻風(fēng)桿菌還可以感染其他部位，如肢體的感染可造成形態(tài)的畸形，本病的主要并發(fā)癥是造成肢體功能殘廢，故本病的并發(fā)癥很嚴(yán)重。因具有傳染性，故應(yīng)積極隔離。

治療全身抗麻風(fēng)治療為主。局部對(duì)癥處理。化學(xué)藥物治療方法主要有以下幾種：

1.氨苯礬（DDS）

為首選藥物。開始劑量每天50mg，4周連續(xù)服用。每周服藥6天，停藥1天，連服3個(gè)月后停藥2周。副作用有貧血、藥疹、粒性

細(xì)胞減少及肝腎功能障礙等。近年來(lái)，由于耐氨苯砜麻風(fēng)菌株的出現(xiàn)，多主張采用聯(lián)合療法。

2.氯苯吩嗪（B633）

不但可抑制麻風(fēng)桿菌，且可抗Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)?？诜?。每周服藥6天，停藥1天。長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)皮膚紅染及色素沉著。

3.利神平（RFP）

對(duì)麻風(fēng)桿菌有快速殺滅作用?？诜?/p>

預(yù)防要控制和消滅麻風(fēng)病，必須堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，貫徹“積極防治，控制傳染”的原則，執(zhí)行“邊調(diào)查、邊隔離、邊治療”的做法。發(fā)現(xiàn)和控制傳染病源，切斷傳染途徑，給予規(guī)則的藥物治療，同時(shí)提高周圍自然人群的免疫力，才能有效的控制傳染、消滅麻風(fēng)病。