[科普中國]-咽部硬結(jié)病

咽部硬結(jié)病是一種慢性進(jìn)行性肉芽腫病變。常先發(fā)生于鼻部，緩慢向上唇、鼻咽、腭部、咽、喉、氣管、鼻竇、鼻淚管等處發(fā)展。病變一般不侵犯淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移他處。因鼻部有病變者占98%以上，故本病又稱鼻硬結(jié)病。少數(shù)病例可原發(fā)于咽、喉或氣管而不累及鼻部。

病因本病很可能由硬結(jié)桿菌引起，該菌又稱Frisch桿菌。病程較長，有長期的接觸史，可能有輕度傳染性。此外，與個人營養(yǎng)狀況和免疫力，以及環(huán)境衛(wèi)生等因素有關(guān)。

臨床表現(xiàn)視病變侵犯部位而定。通常以鼻塞、鼻干和鼻衄為常見癥狀。病變侵及鼻咽、咽鼓管、口咽、喉、氣管支氣管等處，則可引起相應(yīng)部位的機(jī)能障礙，如耳鳴、耳悶、重聽、咽部干燥不適及干咳、聲嘶和呼吸困難等癥狀。咽部檢查可見在病變的不同發(fā)展階段有不同的表現(xiàn)。

1.卡他期（也稱萎縮期或彌漫期）

鼻黏膜早期病變主要為干燥、出血及痂皮附著，繼而呈萎縮性改變，似萎縮性鼻炎，但無臭鼻癥的特殊臭氣。咽部黏膜干燥，變薄發(fā)亮，咽后壁上黏附著黏膿性分泌物或痂皮。

2.硬結(jié)期（也稱肉芽腫期）

多在鼻前庭、中隔及下甲端以及上唇等處出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀腫塊樣物，其色稍淡，表面黏膜光滑，有小血管擴(kuò)張，質(zhì)地較硬，咽部黏膜下有散在的、大小不等的、似針尖大、豆粒大或連成小片狀的結(jié)節(jié)樣突起。觸之硬，其表面可覆膿痂。

3.瘢痕期

增生的硬結(jié)纖維化形成瘢痕，出現(xiàn)各種畸形，如鼻前孔狹窄、閉鎖、咽、喉部瘢痕性狹窄或懸雍垂消失等。

診斷對典型病例臨床診斷不難，可根據(jù)慢性進(jìn)行性病變的發(fā)展、病變的部位、結(jié)節(jié)硬度和軟骨（色蒼白，晚期紫紅、一般無潰瘍及壞死而有瘢痕形成，無局部疼痛，三期病變可同時存在），以及地方性等特點(diǎn)進(jìn)行診斷?；顧z可以確診。細(xì)菌培養(yǎng)：將萎縮期的鼻分泌物、硬結(jié)組織或瘢痕組織磨成混懸液，可能找到硬結(jié)桿菌。血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：硬結(jié)桿菌能使病人血清產(chǎn)生抗體，故本試驗(yàn)有很大的診斷價值。

鑒別診斷本病卡他期極似萎縮性鼻炎及萎縮性咽炎和萎縮性喉炎，但黏膜不極度萎縮，無奇臭味。在萎縮的黏膜上有散在的顆粒狀肉芽或硬性浸潤。還須注意排除梅毒、結(jié)核、腫瘤、瘢痕疙瘩及麻風(fēng)等，也有人認(rèn)為惡性腫瘤可能在硬結(jié)病的基礎(chǔ)上發(fā)生。

治療病程可長達(dá)20～30年，除有個別病例因發(fā)生惡病質(zhì)或顱內(nèi)并發(fā)病死亡外，一般不影響全身情況。當(dāng)硬結(jié)病發(fā)生在咽、喉、氣管時，可引起上呼吸道阻塞而危及生命。亦易發(fā)生呼吸道感染。病變卡他期，多采用金霉素、鏈霉素等藥物治療；早期病變行放射治療有一定效果。如瘢痕期形成畸形，可施行手術(shù)加以整形，對咽、喉部病變有呼吸困難者，須行氣管切開及施行咽喉部手術(shù)，切除病變組織。經(jīng)治療后，如活檢已見不到進(jìn)行性硬結(jié)病的病理變化，或補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)已轉(zhuǎn)陰性，始可認(rèn)為治愈。