[科普中國]-慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛（CPP）指非周期性、持續(xù)達6個月以上（也有認為達3個月以上）、對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是婦女最常見的癥狀之一。盆腔痛有急性和慢性之分。慢性盆腔疼痛的特點是病因復(fù)雜，有時即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也找不到明顯原因，疼痛程度與病變程度不一定成正比。

病因慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔粘連等器質(zhì)性病變可引起疼痛，但也有許多病人僅有輕微的病理變化或無器質(zhì)性改變。粘連及子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的盆腔臟器扭曲并不一定會引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定與病變的部位及嚴重程度有相關(guān)性?？膳c創(chuàng)傷性性經(jīng)歷有關(guān),與婚姻不幸及性功能障礙有關(guān)。

臨床表現(xiàn)慢性盆腔疼痛包括腹腔鏡檢查容易發(fā)現(xiàn)的婦科疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔粘連和盆腔靜脈淤血綜合征等，也包括一些隱匿性的軀體疾?。ㄍǔＪ菋D科以外疾病），如腸激惹綜合征，還包括非軀體性（精神源性）疾病。

1.癥狀、體征

（1）下腹部疼痛或后背部疼痛 可以是整個下腹部，也可以是雙側(cè)或單側(cè)髂窩處，或是無明顯定位，常伴有陰道不適，為持續(xù)性或間斷性鈍痛或隱痛；患者說不清疼痛加重和緩解與何種因素有關(guān)。

（2）抑郁 疼痛由性交引起或加重，但不影響性生活。患者抑郁癥狀顯著，如無食欲、疲倦、失眠、性欲喪失或?qū)θ魏问挛锊桓信d趣，或易沖動、自我控制能力差。

（3）異常疾病行為 有一種軀體偏見，深信自己患有疾病，醫(yī)生盡全力進行治療，但仍有疼痛。

2.體格檢查

（1）在指導(dǎo)患者放松腹部、大腿和陰道口肌肉以減輕檢查時不適的同時，可了解患者控制肌肉緊張的程度。肛診觸及肛提肌和梨狀肌引起疼痛，提示有盆底肌緊張痛，不適的感覺通常表現(xiàn)為盆腔受壓感和向骶部的放射痛接近肛提肌的附著點。
應(yīng)注意附件區(qū)有無增厚，活動度如何，有無盆底松弛、尾骨壓痛以及可能造成性交痛的病灶等。輕柔的觸診可能檢查到與陰道口前庭炎或陰道較高部位觸發(fā)點相符合的敏感區(qū)域。以指尖輕柔地觸診腹壁可以發(fā)現(xiàn)肌肉組織中的觸痛點。

（2）盆腔檢查：無陽性發(fā)現(xiàn)，但盆腔過度敏感，即使輕微觸診亦感劇烈疼痛。

檢查包括陰道分泌物檢查、激素水平檢測、腫瘤標(biāo)記物檢查、組織病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查和腹腔鏡檢查。

1.影像學(xué)檢查

超聲波：作為婦科最常用的無創(chuàng)性影像學(xué)檢測手段，超聲波可發(fā)現(xiàn)盆腔的異常解剖，區(qū)分包塊的性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕?，還可通過彩色多普勒辨別血管特征。無論經(jīng)腹部或陰道超聲，可初步排除盆腔器質(zhì)性病變，有利于解除患者的思想疑慮。對腹壁緊張，不能配合或不接受盆腔檢查的患者，則具有重要的診斷意義。

2.內(nèi)鏡檢查

（1）膀胱鏡 當(dāng)考慮癥狀來源于下泌尿道，在排除感染的情況下，行膀胱鏡檢查是必要的。

（2）結(jié)腸鏡。

3.腹腔鏡

腹腔鏡作為微創(chuàng)的直視診斷工具，被婦科學(xué)家視為用于評估CPP不可缺少的重要手段。

治療1.用藥原則

單一用藥往往難以取得理想效果，多采用聯(lián)合用藥。應(yīng)特別注意藥物的相互作用，經(jīng)常檢查藥物的反應(yīng)，盡量減少藥物的種類和劑量，以減少副反應(yīng)和費用。

2.常用的藥物

（1）止痛藥 包括非甾體抗炎藥（NSAIDs），NSAIDs和作用較溫和的麻醉劑的復(fù)合劑以及純麻醉劑。

（2）抗抑郁藥 抗抑郁藥不僅可對抗抑郁情緒，還有機制未明的鎮(zhèn)痛作用?？挂钟羲幱糜诼蕴弁吹寞熜Р⒉皇挚煽浚捎诳勺鳛槁樽硭幍奶娲非也灰妆粸E用、依賴性低的優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用。

（3）器官特異性藥物 治療CPP的過程中，可針對胃腸癥狀，膀胱刺激癥狀和骨骼肌肉痛等。

（4）其他藥物 如醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）可通過抑制卵巢功能減少盆腔充血，以緩解相關(guān)疼痛。GnRH-a已被建議用于鑒別婦科原因和非婦科原因的疼痛。

3.腹腔鏡治療

慢性盆腔痛的腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)其具體情況來定。

4.心理治療

對沒有明顯器質(zhì)性病變，但有心理障礙的患者應(yīng)進行心理治療?？蓮暮唵蔚姆椒ㄩ_始，如從教育和消除疑慮入手，逐步進行特殊的心理治療技術(shù)，如放松療法、認知療法、支持療法等。

5.其他療法

包括理療、按摩等療法。