[科普中國]-屈光參差

兩眼的屈光狀態(tài)不相一致者，稱為屈光參差。一般來說，人的兩眼屈光狀態(tài)普遍存在輕度的差異，完全一致者很少見。屈光參差有多種類型。可表現(xiàn)為兩眼屈光性質(zhì)的不同，或兩眼屈光性質(zhì)相同而屈光度的不同。臨床上把屈光參差分為生理性和病理性，兩者的劃分是以全國兒童弱視斜視防治學(xué)組（1985）提出的統(tǒng)一試行診斷標(biāo)準(zhǔn)，即兩眼屈光度相差為球鏡≥1.50D，柱鏡≥1D者為病理性屈光參差。其危害一是損害雙眼單視功能；二是導(dǎo)致單眼弱視及外斜視。

病因在眼睛發(fā)育過程中，遠(yuǎn)視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷發(fā)展。如果兩眼在遠(yuǎn)視的消減程度或近視的發(fā)展進(jìn)度不同，就可引起屈光參差。先天因素者，出生時(shí)就有明顯的兩眼眼軸發(fā)育不平衡，兩眼的屈光狀態(tài)不相對稱；另外，眼外傷、眼的手術(shù)也可造成屈光參差。

治療1.矯正方法

（1）框架眼鏡治療屈光參差最簡單的方法是配戴框架眼鏡，兒童有較大的適應(yīng)性和可塑性，對框架眼鏡能較好地接受，可以在試鏡時(shí)根據(jù)需要處方，對6．00D以下的屈光參差應(yīng)積極行全矯或盡量接近全矯，而不應(yīng)受不超過2．50D的原則所束縛。Chen等對3～7歲未曾治療的屈光參差兒童進(jìn)行眼鏡矯正，視力大約可提高4行，幾乎一半可完全治愈。若4個月后視力仍未提高，就要考慮遮蓋治療或阿托品壓抑療法。

（2）配鏡矯正的原則①12歲以下兒童，應(yīng)盡早矯正其全部屈光不正，鞏固其雙眼視力，防止斜視和弱視的出現(xiàn)和發(fā)展。②成人有雙眼單視的可全部矯正。③有交替視力并伴有視疲勞的青年人可予以全部矯正，若為老年人，無視力疲勞可不予全部矯正。④應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，周密的眼肌平衡檢查，凡有隱斜后肌力不平衡者均應(yīng)酌情給予治療。⑤角膜接觸鏡矯正效果優(yōu)于框架眼鏡，如果條件允許可選擇角膜接觸鏡。

2遮蓋療法與藥物治療

屈光參差性弱視不止是戴眼鏡矯正，還有遮蓋治療、阿托品壓抑療法等。遮蓋治療屈光參差性弱視的原理是通過遮蓋健眼或較好眼以減緩或消除對弱視眼的抑制作用，增加弱視眼的使用機(jī)會，從而提高弱視眼的視力，其有效性已得到公認(rèn)。

3.角膜接觸鏡

目前矯正雙眼屈光參差方法包括框架眼鏡、RGP、屈光手術(shù)等，用角膜接觸鏡矯正屈光參差的效果最為明顯。由于接觸鏡戴在角膜表面，因此其物像大小接近于正視眼，并且在眼球轉(zhuǎn)動時(shí)不產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，所以它能矯正中高度的屈光參差。有研究發(fā)現(xiàn)配戴高透氧硬性角膜接觸鏡（RGP）者在立體視功能發(fā)育的時(shí)間和程度上均優(yōu)于傳統(tǒng)的框架眼鏡矯正者，分析其原因可能為：利用接觸鏡來矯正屈光不正，不會出現(xiàn)戴框架眼鏡時(shí)所特有的光學(xué)欠缺，特別是遠(yuǎn)視程度較高眼的全矯，視網(wǎng)膜上模糊的物像變得清晰，異常的視覺刺激轉(zhuǎn)變?yōu)檎５囊曈X刺激，解除弱視眼的形覺剝奪，視覺通路和視覺皮層的功能才能充分發(fā)育、恢復(fù)正常，為立體視功能發(fā)育提供條件。

4.屈光手術(shù)

二十世紀(jì)九十年代興起了角膜屈光手術(shù)，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)屈光參差性弱視患者選擇手術(shù)治療后的視力及雙眼視功能均優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)的框架眼鏡和接觸鏡矯正者。目前最常用于屈光參差治療方面的準(zhǔn)分子激光手術(shù)為PRK，LASIK，LASEK。準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療屈光參差的作用是通過對一眼或雙眼角膜進(jìn)行切削，減少其屈光度和屈光參差程度，較符合眼的生理狀態(tài)，使其產(chǎn)生的物等，使融合功能加強(qiáng)。手術(shù)直接作用于角膜，避免了光學(xué)像差，提高視力、改善立體視。

預(yù)防在日常生活中，視近物體時(shí)不要偏頭看，所視物體應(yīng)放置在雙眼前兩眼同時(shí)注視，習(xí)慣性側(cè)臥睡覺及不正確的握筆姿勢都可能導(dǎo)致不同程度的屈光參差。要加強(qiáng)對眼睛的保護(hù)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和蛋白質(zhì)。

參考資料

1.李鳳鳴．眼科全書[M]：人民衛(wèi)生出版社，1996：2831．

2.屈光參差性弱視兒童的雙眼視功能.眼視光學(xué)雜志，200803（10）

3.屈光參差性弱視的研究．國際眼科雜志201111（10）