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[科普中國(guó)]-腹部包塊

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腹部包塊是指在腹部檢查時(shí)可觸及到的異常包塊。常見(jiàn)的原因有臟器腫大、空腔臟器膨脹、組織增生、炎癥粘連及良惡性腫瘤等。腹部包塊主要依靠觸診檢查。觸診如果發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)度、有無(wú)壓痛及移動(dòng)度。借此來(lái)鑒別腫塊的來(lái)源和性質(zhì)。

病因常見(jiàn)的原因有臟器腫大,空腔臟器膨脹,組織增生,炎癥粘連及良惡性腫瘤等。

分類(lèi)分類(lèi)方法很多,按包塊性質(zhì)大致可分為六種。

1.生理性“包塊”

并非真正的疾病,但有時(shí)誤認(rèn)為病理性包塊。除子宮、膀胱、糞塊外,發(fā)達(dá)的腹直肌腱劃間的肌肉,消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發(fā)性痙攣的腸管等,都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁松軟或薄弱者的腹主動(dòng)脈,也會(huì)被誤認(rèn)為是“搏動(dòng)性包塊”。

2.炎癥性包塊

多伴有發(fā)熱、局部疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等炎癥征象。如闌尾周?chē)装鼔K、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腎周?chē)撃[等。

3.腫瘤性包塊

多為實(shí)質(zhì)性包塊。惡性腫瘤占多數(shù),特點(diǎn)為發(fā)展快,晚期伴有貧血、消瘦和惡病質(zhì);良性腫瘤則病史長(zhǎng),腫瘤較大、光滑,有一定活動(dòng)度。

4.囊性包塊

多呈圓形或橢圓形,表面光滑,有波動(dòng)感。常見(jiàn)的有先天性的多囊肝、多囊腎、臍尿管囊腫;滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水;腫瘤性的卵巢囊腫;炎癥性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液;寄生蟲(chóng)性的包蟲(chóng)囊腫等。

5.梗阻性包塊

胃腸道的梗阻性包塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等;梗阻膽道的包塊引起無(wú)痛性黃疸,一般不發(fā)熱;梗阻尿路系的包塊常引起腰部脹痛。

6.外傷包塊

如左上腹部的脾破裂血腫,上腹部的假性胰腺囊腫,下腹或盆腔的腹膜后血腫等。見(jiàn)腹部創(chuàng)傷。

診斷腹部包塊主要依靠觸診檢查。觸診如果發(fā)現(xiàn)包塊,應(yīng)注意包塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)度、有無(wú)壓痛及移動(dòng)度。借此來(lái)鑒別包塊的來(lái)源和性質(zhì)。

輔助檢查常用的檢查方法有X線(xiàn)造影、B型超聲、CT、磁共振、內(nèi)鏡等,消化道的腫物可行鋇餐造影檢查。

治療腹部包塊是臨床上常見(jiàn)的癥狀與體征,可由多種疾病而引起。因此,臨床上遇到腹部包塊患者時(shí),應(yīng)積極尋找引起包塊的原發(fā)病,只有針對(duì)原發(fā)病治療,包塊才能縮小或消退。如果確定包塊是由炎癥所致,稱(chēng)之為炎性包塊,如闌尾膿腫、腹腔內(nèi)結(jié)核性包塊、腫大的淋巴結(jié)等,則應(yīng)積極抗感染治療。經(jīng)抗感染治療后,患者疼痛或壓痛減輕或消失,包塊縮小或消失,則炎性包塊的診斷一般可確立;反之,應(yīng)考慮系其他原因所致的包塊。除炎性包塊外,一般而言,凡懷疑為腫瘤性包塊者,如有可能應(yīng)作包塊細(xì)針穿刺術(shù),行細(xì)胞學(xué)檢查,一旦確診為腫瘤時(shí),只要有手術(shù)治療的適應(yīng)證,均應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)于各種疾病所致的腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性包塊,只要診斷基本明確,有手術(shù)指征或包塊已導(dǎo)致腸梗阻時(shí),均應(yīng)手術(shù)治療或行手術(shù)探查。