[科普中國(guó)]-皮下脂肪瘤

皮下脂肪瘤即淺表脂肪瘤，是一種由成熟脂肪組織構(gòu)成并發(fā)生于表淺（皮下）的軟組織良性腫瘤，是迄今為止最常見(jiàn)的間葉組織腫瘤。正常情況下可發(fā)生在身體有脂肪的任何部位，以背部、頸部、肩部、腹部、乳房和四肢近端多見(jiàn)，面部、手、腳和小腿少見(jiàn)。多見(jiàn)于成年人，尤其是30～50歲年齡段，20歲以下患者少見(jiàn)。皮下脂肪瘤可單發(fā)或多發(fā)，主要表現(xiàn)為腫瘤局部隆起，質(zhì)地柔軟，無(wú)紅腫、無(wú)壓痛，有一定的活動(dòng)度。

病因皮下脂肪瘤的發(fā)病原因尚不完全清楚，普通孤立性脂肪瘤與12號(hào)染色體的重組有關(guān)。在肥胖人群、糖尿病和血清膽固醇水平較高的人群中，脂肪瘤的發(fā)病率較高。有時(shí)創(chuàng)傷后局部也有脂肪瘤存在，但創(chuàng)傷是否引起脂肪瘤發(fā)病尚不明確。多發(fā)患者可有家族史。

臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為皮下的、單發(fā)或多發(fā)的、大小不一的、生長(zhǎng)緩慢的扁平圓形腫塊，或呈分葉狀。單發(fā)者瘤體較大，多見(jiàn)于腹壁、胸壁、腰背部、肩部、頸部，呈紡錘形或橢圓形，長(zhǎng)軸多與皮膚平行。多發(fā)性脂肪瘤瘤體較小，多成對(duì)稱性，質(zhì)地稍硬，可伴疼痛。

脂肪瘤本身一般無(wú)自覺(jué)癥狀，較大腫瘤可妨礙局部動(dòng)作，或因壓迫神經(jīng)而引起疼痛。

脂肪瘤可作為Gardner綜合征的部分表現(xiàn)，除脂肪瘤外，患者還伴有面部多發(fā)性骨瘤、皮膚表皮樣囊腫、結(jié)腸多發(fā)性息肉、纖維瘤等。多發(fā)性脂肪瘤還應(yīng)考慮到脂肪瘤病的可能，腫瘤數(shù)目可從幾個(gè)到幾百個(gè)不等，主要發(fā)生于軀體上半身，有些患者伴有高脂血癥，約1/3有遺傳傾向。

觸診時(shí)可觸及柔軟而有彈性的腫物，無(wú)觸痛，邊界清楚，有假性波動(dòng)感，推之有一定活動(dòng)度，表面皮膚多無(wú)明顯異常。

檢查1.組織病理檢查

脂肪瘤在病理切片下切面多為淡黃色，腫瘤由薄層纖維膜包裹成熟脂肪小葉而成，包膜菲薄、完整，脂肪細(xì)胞大小、形態(tài)一致，內(nèi)有小梁分隔的脂肪小葉，小葉間具有分支纖維組織和毛細(xì)血管。組織中血管不多，毛細(xì)血管分布不均，可混雜有少量散在泡沫細(xì)胞，有時(shí)亦可見(jiàn)灶性黏液變性、鈣化、骨化、出血、壞死、液化或黃色瘤樣變。纖維組織一般不多，若較多，則稱為纖維脂肪瘤。較大脂肪瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可因局部血流障礙，引起液化改變而呈囊腫樣。

2.B超檢查

B超可以準(zhǔn)確判斷脂肪瘤的位置、大小、質(zhì)地、是實(shí)質(zhì)性的還是囊性的，彩超可直接看到腫物的血液供應(yīng)情況，血供豐富的，可能是惡性；有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明確判斷它的邊界、包膜是否完整，與周?chē)笱芎蜕窠?jīng)等重要組織的關(guān)系。

診斷皮下脂肪瘤診斷主要依據(jù)腫塊體表特征和臨床觸診。當(dāng)腫塊較小或觸診不典型時(shí)，可借助超聲等影像學(xué)檢查方法。

治療治療上惟一有效的方法是手術(shù)切除。較小脂肪瘤，無(wú)臨床癥狀一般無(wú)需處理。對(duì)于較大的孤立脂肪瘤，需要手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除。