[科普中國(guó)]-老年人大便失禁

大便失禁或稱肛門失禁是指每天至少2次或2次以上不隨意控制的排便和排氣。它是各種原因引起的具有多種病理生理基礎(chǔ)的一種臨床癥狀。大便失禁較多見于老年人，且通常發(fā)生于機(jī)體較虛弱的狀態(tài)下，同時(shí)常存在便秘或小便失禁。女性發(fā)生的大便失禁較男性多見，經(jīng)產(chǎn)婦則更多。

患者常因肛門會(huì)陰區(qū)長(zhǎng)期潮濕不潔，污染衣褲、床單等而影響生活質(zhì)量和身心健康。體檢可見肛門會(huì)陰區(qū)潮濕不潔、濕疹、潰瘍瘢痕、肛周皮膚瘢痕、肛門松弛，有時(shí)可見直腸脫垂。指檢可觸及堅(jiān)硬的糞塊或腫瘤等，可有肛門括約肌松弛和伸展，其收縮力減弱或消失。

病因大便失禁的病因繁多，一種或多種病因均能引起大便失禁。大便失禁的分類方法有多種，可按失禁的程度、性質(zhì)、直腸感覺(jué)和病因等分類，其病因分類如下：

1.大便性狀的改變

腸易激綜合征、炎癥性腸病、感染性腹瀉、濫用瀉劑、吸收不良綜合征、短腸綜合征、放射性腸炎。

2.腸容量或順應(yīng)性異常

炎癥性腸病、直腸容量缺損、直腸缺血、膠原血管性疾病、直腸腫瘤、直腸外壓迫。

3.直腸感覺(jué)異常

神經(jīng)系病變、溢出性失禁。

4.括約肌或盆底功能異常

括約肌解剖學(xué)缺損、盆底肌喪失神經(jīng)支配、先天性異常。

老年人大便失禁的原因可能是由于糞塊嵌塞、直腸感覺(jué)異常、肛門括約肌壓力降低、神經(jīng)肌肉功能紊亂、癡呆、醫(yī)源性的等等。

臨床表現(xiàn)大便失禁較多見于老年人，且通常發(fā)生于機(jī)體較虛弱的狀態(tài)下，同時(shí)常存在便秘或小便失禁。女性發(fā)生的大便失禁較男性多見，經(jīng)產(chǎn)婦則更多。

大便失禁可表現(xiàn)為不同程度的排便和排氣失控，輕癥失禁患者對(duì)排氣和液體性糞便的控制能力喪失，其內(nèi)褲偶爾弄臟，重癥患者對(duì)固體性糞便也無(wú)控制能力，表現(xiàn)為肛門頻繁地排出糞便，如果患者能夠迅速找到廁所，則可以避免弄臟衣褲。本癥患者常因肛門會(huì)陰區(qū)長(zhǎng)期潮濕不潔，污染衣褲、床單等而影響生活質(zhì)量和身心健康。體檢可見肛門會(huì)陰區(qū)潮濕不潔、濕疹、潰瘍瘢痕、肛周皮膚瘢痕、肛門松弛，有時(shí)可見直腸脫垂。指檢可觸及堅(jiān)硬的糞塊或腫瘤等，可有肛門括約肌松弛和伸展，其收縮力減弱或消失。仔細(xì)檢查能準(zhǔn)確判斷收縮無(wú)力的部位并可顯示肛管反射消失。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

大便細(xì)菌學(xué)檢查，找查病原體。

2.其他輔助檢查

腹部平片，鋇灌腸，腸鏡檢查，查找大便失禁的原因有一定幫助。

診斷仔細(xì)的詢問(wèn)和體檢可識(shí)別大多數(shù)大便失禁的病因。治療前放射學(xué)和生理學(xué)檢查能夠確認(rèn)診斷，有關(guān)的胃腸功能異常和檢測(cè)肛門括約肌的缺損情況可提供客觀的基礎(chǔ)資料?；颊呔驮\時(shí)，引導(dǎo)或直接詢問(wèn)有關(guān)情況。了解有無(wú)手術(shù)、產(chǎn)傷、外傷史，病程及治療經(jīng)過(guò)等。通過(guò)臨床癥狀、檢查加以確診。

鑒別診斷臨床須與腸道炎癥引起的腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸炎、肛瘺等相鑒別。

并發(fā)癥大便失禁護(hù)理工作較困難，容易發(fā)生皮膚損傷，引起局部或全身感染。

治療老年人大便失禁的處理應(yīng)高度重視個(gè)體化治療，對(duì)不同原因引起的大便失禁應(yīng)采取不同的治療措施。老年人通常表現(xiàn)為輕度的大便失禁，大多數(shù)患者可通過(guò)內(nèi)科保守治療得到滿意的療效。大便失禁的臨床治療包括內(nèi)科治療、生物反饋治療和外科手術(shù)治療。

1.內(nèi)科治療

對(duì)于大便失禁患者，應(yīng)首先進(jìn)行內(nèi)科保守治療，這也是手術(shù)治療的基礎(chǔ)。

（1）調(diào)整飲食、生活習(xí)慣 避免大量飲食、食用粗糙和有刺激性的飲食。對(duì)固體性糞便失禁每天飯后按時(shí)甘油灌腸和鼓勵(lì)患者多活動(dòng)是有利的。

（2）清潔局部 保持會(huì)陰部清潔干燥，便后坐浴。大便過(guò)頻時(shí)應(yīng)洗腸，有濕疹時(shí)予鋅霜外用。

（3）清除糞塊嵌塞 對(duì)糞便嵌頓者須及時(shí)清除，單純洗腸不能奏效者，應(yīng)戴手套用手將直腸內(nèi)干粗的糞塊分割后再灌腸排出。清除糞塊嵌塞的目的不僅是緩解嵌塞，更主要的是防止復(fù)發(fā)，不能完全清除結(jié)腸內(nèi)的糞塊是復(fù)發(fā)的最常見的原因。為避免復(fù)發(fā)，這類患者應(yīng)定期灌腸，適當(dāng)增加液體和纖維素性飲食，多運(yùn)動(dòng)，必要可按便秘用藥治療?？傊３种蹦c空虛、清潔。

（4）應(yīng)用止瀉劑 對(duì)全結(jié)腸切除術(shù)后或腹瀉患者，可給以對(duì)癥藥物治療。

2.生物反饋治療

是相對(duì)見效、安全的治療方法。

3.外科治療

對(duì)內(nèi)科保守治療無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)治療。