[科普中國(guó)]-眼眶擊出性骨折

擊出性骨折又稱眶底爆折。眼前部受到鈍器撞擊，眶內(nèi)組織向眶尖部擠壓，眼內(nèi)壓急劇上升，壓力傳至眶壁，致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，可使眶內(nèi)軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上頜竇內(nèi)，并被嵌頓。

臨床表現(xiàn)1.局部癥狀眼瞼腫脹，皮下瘀血，結(jié)膜下出血，皮下氣腫及眶內(nèi)氣腫。

2.復(fù)視為眼下直肌嵌頓于骨折縫隙所致。兩眼向上看時(shí)出現(xiàn)此癥，常于急性反應(yīng)消退后出現(xiàn)。眼球向下移位也是引起復(fù)視的原因之一。

3.眼球下移為眶內(nèi)軟組織墜入上頜竇內(nèi)所致，用一線在眼前水平拉直，可看出傷側(cè)瞳孔較健側(cè)為低。

4.眼球陷沒早期因眶內(nèi)水腫、出血，僅呈眼球突出，傷后數(shù)日反應(yīng)消退方出現(xiàn)眼球陷沒。主要因?yàn)榭羟辉龃蠛涂魞?nèi)脂肪疝入上頜竇所致，同時(shí)與眶內(nèi)脂肪感染壞死、球后粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變，也有重要關(guān)系。

5.眼球運(yùn)動(dòng)受限常為眼球垂直軸運(yùn)動(dòng)受限，發(fā)生機(jī)理尚無(wú)定論。眶內(nèi)壓驟增學(xué)說認(rèn)為是下直肌嵌頓于骨折部位所致。

檢查X線片有重要診斷價(jià)值，攝鼻頦位，鼻額位及側(cè)位片，可發(fā)現(xiàn)下列病變：

1.上頜竇頂部有不正常的軟組織影。

2.可見眶內(nèi)組織脫入上頜竇頂部，呈懸滴吊床樣陰影。

3.有時(shí)可見血液和眶底骨片突入上頜竇中。

4.眶底骨質(zhì)缺損。

診斷檢查眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，若患側(cè)眼球不能向上轉(zhuǎn)動(dòng)，即可確定診斷。

治療按一般眼外傷常規(guī)處理。有皮膚裂傷時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素，口服廣譜抗生素防止感染。必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素可減輕眶區(qū)腫脹。如有視神經(jīng)損傷或眶骨骨折也應(yīng)對(duì)癥處理。

1.睫毛下切口進(jìn)路

關(guān)于早期施行手術(shù)治療，過去曾有爭(zhēng)議，現(xiàn)已逐漸統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，即發(fā)現(xiàn)眼球陷沒、復(fù)視和下直肌嵌頓，X線片顯示眶下墜破壞，應(yīng)暫觀察1周，待眶部腫脹消退后再行手術(shù)，松解已嵌頓的下直肌，回納脫入上頜竇內(nèi)的眶內(nèi)軟組織，并行眶底骨折復(fù)位。若觀察超過3周，則傷處發(fā)生骨性愈合，手術(shù)困難。反之，凡單純性眶底骨折無(wú)眼球陷沒和復(fù)視者，可繼續(xù)觀察兩周。如無(wú)上述癥狀，可行保守治療?？傊?，對(duì)于手術(shù)治療者，手術(shù)越早效果越佳。

在局麻下，于下瞼睫毛下沿皮膚自然皺紋做橫切口，分離眼輪匝肌至眶緣，在皮膚切口中部，縫一絲線將皮瓣向下牽引，顯著眶下緣，橫行切開骨膜，自眶底骨膜外進(jìn)行廣泛分離，探查眶底骨板，找到骨折處，松解被嵌頓的下直肌和其他眶內(nèi)組織，將其拉入眶內(nèi)，根據(jù)眶下壁骨缺損的大小與形狀，取自體髂骨，削成瓦片形，蓋于骨缺損處，進(jìn)行眶底修復(fù)，手術(shù)操作須嚴(yán)格無(wú)菌。

2.下穹隆切口進(jìn)路

在下穹隆行浸潤(rùn)麻醉，局麻藥液中加少量腎上腺素以減少出血。沿下穹隆做切口，向內(nèi)、外眥延伸，剝離內(nèi)、下、外三個(gè)眶壁的骨膜。探查眶底骨質(zhì)缺損，松解嵌頓的下直肌，并將其和眶內(nèi)軟組織一同回納眶內(nèi)。根據(jù)具體情況行眶底修復(fù)術(shù)。此進(jìn)行可將眶底充分暴露，便于操作，并避免了面部瘢痕。

3.上頜竇進(jìn)路

麻醉和切口與上頜竇根治術(shù)相同。鑿開上頜竇前壁，吸出竇內(nèi)血塊，向上頜竇頂部探查，先在下直肌的嵌頓處繞縫一線，作為牽引協(xié)助剝離之用，然后將游離的下直肌向上推入眶內(nèi)，盡可能使骨折片復(fù)回復(fù)位。鑿開上頜竇內(nèi)側(cè)壁對(duì)孔，由此填入碘仿紗條，作為支持和固定之用。填塞物應(yīng)維持10～15日。此法便于回納眶內(nèi)組織，且面部不遺留瘢痕，但對(duì)修復(fù)眶底不如以上方法便利。

4.眶-上頜竇聯(lián)合進(jìn)路

即鼻眼聯(lián)合進(jìn)路，根據(jù)取長(zhǎng)補(bǔ)短原則，將上述二、三方法聯(lián)合應(yīng)用，使操作方便，療效提高。