[科普中國]-急性橫貫性脊髓炎

急性橫貫性脊髓炎是指各種原因所致、以累及數(shù)個節(jié)段的脊髓橫貫性損害為主的急性脊髓病，又稱急性脊髓炎。臨床特征為脊髓的炎癥、脫髓鞘及壞死、肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺喪失和膀胱直腸功能障礙。各年齡均可發(fā)病，多見青年人，兒童較少見。

病因本病常有病毒感染作為前驅(qū)癥狀，如麻疹、水痘、皰疹、風(fēng)疹、腮腺炎、流感病毒、?？刹《炯捌渌奂昂粑阑蛳赖牟《靖腥?。人類免疫缺陷病毒（HIV）也可伴脊髓炎。

臨床表現(xiàn)病前4周可有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉或發(fā)疹疾病。本病突然起病，初起常有背痛、腹痛、肢痛及無力，約1/3患者有頸抵抗。運動及感覺障礙多在3天內(nèi)達(dá)高峰，迅速發(fā)生進(jìn)行性截癱，也可同時累及或呈上升性四肢癱瘓，早期可呈弛緩性麻痹，表現(xiàn)肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性，病變以下各種感覺喪失，尿潴留，稱為脊髓休克現(xiàn)象。1～2周后，多見休克期解除，逐漸出現(xiàn)上運動神經(jīng)元受累的痙攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性，排尿功能障礙逐漸恢復(fù)正常。

本病臨床癥狀取決于受累脊髓的節(jié)段和病變范圍。多數(shù)患者脊髓胸段受累可查出病變以下痛溫覺障礙，多在胸5-胸10節(jié)段，約20%發(fā)生在頸段，出現(xiàn)四肢癱瘓。頸4以下節(jié)段受累，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，頸膨大節(jié)段受累，出現(xiàn)雙上肢弛緩麻痹、雙下肢痙攣性麻痹，5%～10%發(fā)生在腰段。僅出現(xiàn)雙下肢癱瘓及感覺缺失偶見骶段脊髓炎，可出現(xiàn)馬鞍會陰區(qū)感覺缺失，肛門反射和提睪反射消失，無明顯肢體運動障礙及錐體束征。

檢查1.實驗室檢查

腦脊液外觀無色透明，淋巴細(xì)胞及蛋白含量可有輕度增高。氯化物及糖均正常。并做病毒特異性IgM抗體，OB抗體及IgG指數(shù)檢查。

2.其他輔助檢查

常規(guī)檢查視力，眼底及視覺誘發(fā)電位。爭取早期做脊髓MRI檢查，有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍。

診斷根據(jù)急性起病，典型的截癱，感覺障礙平面及尿潴留，診斷急性脊髓炎并不困難，但仍需盡早做脊髓MRI，除外脊髓腫瘤、膿腫血管畸形等。

治療1.藥物治療

（1）激素甲潑尼龍（甲基強的松龍）靜脈注射治療，連續(xù)3天或5天后改為口服潑尼松。甲潑尼龍治療效果是縮短療程，改善預(yù)后。用藥安全且方法簡便。

（2）維生素維生素B1（鹽酸硫胺）、維生素B6（鹽酸吡多辛）共同應(yīng)用可能有助神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.護(hù)理

患者由于肢體癱瘓，感覺喪失大小便不能控制，長期臥床等因素影響，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此精心細(xì)致護(hù)理，恰當(dāng)?shù)闹委熍c充足的營養(yǎng)，對減少并發(fā)癥提高治愈率起著重要作用。

3.康復(fù)治療

癱瘓肢體早期應(yīng)做被動活動，進(jìn)行按摩，以改善機(jī)體血液循環(huán)，促使癱瘓肢體恢復(fù)。

預(yù)防積極防治各種感染性疾病，積極防治呼吸道和消化道的病毒感染性疾病，尤其病毒感染性疾病。做好預(yù)防接種工作。