[科普中國]-新生兒心律失常

新生兒心律失常是指由于心肌自律性、興奮性和傳導(dǎo)性改變而引起的不同于正常心臟搏動節(jié)律的異常心律，包括頻率、節(jié)律，心臟搏動部位或心電活動順序的異常。在臨床上并不少見，室上性心律失常較室性多見，多為功能性及暫時(shí)性，預(yù)后較年長兒及成人好。但也有少數(shù)嚴(yán)重心律失常，可引起急性心力衰竭，如不及時(shí)救治，可致死亡。

病因新生兒心律失?？砂l(fā)生于宮內(nèi)或生后，宮內(nèi)發(fā)生時(shí)稱為“胎兒心律失常”，出生后發(fā)生心律失常的病因是多方面的，常見病因如下：

1.各種器質(zhì)心臟病

如先天性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病等。

2.各種新生兒感染性疾病

如新生兒肺炎、敗血癥、上呼吸道感染、腸道感染等。

3.新生兒窒息缺氧

是引起心律失常的常見原因。其他圍產(chǎn)因素（即胎兒分娩前后母親和胎兒的異常）如孕母產(chǎn)前及產(chǎn)程中用藥、胎兒臍帶繞頸、頭盆不稱、宮內(nèi)窘迫等皆可引起心律失常。

4.水、電解質(zhì)平衡紊亂

如低血鉀、高血鉀、低血鈣、酸中毒等及某些藥物如洋地黃等。

5.新生兒心導(dǎo)管檢查及心外科手術(shù)

6.傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟

健康新生兒可以發(fā)生心律失常，其原因可能與其傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。

類型1.竇性心律失常

竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（竇房結(jié)功能不良）。

2.異位搏動及異位心律

過早搏動（房性、結(jié)區(qū)性、室性）、室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室撲動及顫動。

3.傳導(dǎo)異常

竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。

臨床表現(xiàn)發(fā)病特點(diǎn)：

1.功能性及暫時(shí)性心律失常多見。

2.預(yù)后較年長兒及成年人好。

3.心律失常的預(yù)后取決于引起心律失常的原發(fā)病。

心律失常時(shí)由于心率過快，過慢以及房室收縮不協(xié)調(diào)等而引起血流動力學(xué)的改變，對血流動力學(xué)影響的程度視心臟是否正常及心臟代償功能如何而定。常見的癥狀有心悸、乏力、頭昏，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、休克、心力衰竭，嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白、拒食、嘔吐、嗜睡等，陣發(fā)性心動過速的患兒常有反復(fù)發(fā)作的歷史。

檢查1.心電圖

是診斷心律失常的主要方法。

2.24小時(shí)動態(tài)心電圖

又稱Holter監(jiān)測，是一種在活動情況下連續(xù)24～72小時(shí)記錄心電圖的方法，可提高心律失常的檢出率，目前已廣泛應(yīng)用于心律失常的診斷及觀察藥物治療效果。

3.病因檢查

針對不同病因引起的心律失常，應(yīng)積極完善諸如心臟多普勒超聲，電解質(zhì)，血常規(guī)，心肌酶，血?dú)夥治?，胸片，病毒分離，細(xì)菌培養(yǎng)，藥物血清水平評估毒性等檢查。

診斷心律失常主要通過心電圖檢查來確定診斷，但大部分病例通過病史及物理檢查可做出初步診斷。

治療1.一般治療原則

首先要了解心律失常的性質(zhì)及發(fā)生心律失常的原因，治療上方能有的放矢。同一性質(zhì)的心律失?？捎刹煌∫蛞?，對血流動力學(xué)的影響因患者具體情況而不同，而且病情發(fā)展的趨勢個(gè)體差異大，絕不能單純根據(jù)心律失常的心電圖診斷進(jìn)行治療。

2.新生兒竇性心動過速

多為交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)腎上腺素活性增強(qiáng)的結(jié)果。常見于健康兒，一般不需治療，如為某些疾病引起者應(yīng)治療原發(fā)病。

3.竇性心動過緩治療

主要應(yīng)針對原發(fā)病。嚴(yán)重者（心率