[科普中國]-無癥狀性血尿或（和）蛋白尿

無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，既往國內(nèi)稱為隱匿型腎小球腎炎，系指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和（或）蛋白尿的一組腎小球疾病。

病因本組疾病可由多種病理類型的原發(fā)性腎小球病所致，但病理改變多較輕。如可見于輕微病變性腎小球腎炎（腎小球中僅有輕微節(jié)段性系膜細胞及基質(zhì)增生）、輕度系膜增生性腎小球腎炎及局灶性節(jié)段性腎小球腎炎（局灶性腎小球病，病變腎小球內(nèi)節(jié)段性內(nèi)皮及系膜細胞增生）等病理類型。根據(jù)免疫病理表現(xiàn)，又可將系膜增生性腎小球腎炎分為IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎。

臨床表現(xiàn)對單純性血尿患者（僅有血尿而無蛋白尿），需做相差顯微鏡尿紅細胞形態(tài)檢查和（或）尿紅細胞容積分布曲線測定，以鑒別血尿來源。此外，應除外由于尿路疾?。ㄈ缒蚵方Y石、腫瘤或炎癥）所致血尿。對確屬腎小球源性血尿，又無水腫、高血壓及腎功能減退時，即應考慮此病。以反復發(fā)作的單純性血尿為表現(xiàn)者多為IgA腎病。

鑒別診斷本病應依據(jù)臨床表現(xiàn)、家族史和實驗室檢查予以鑒別，必要時需依賴腎活檢方能確診。

對無癥狀蛋白尿患者，需做尿蛋白定量和尿蛋白電泳以區(qū)分蛋白尿性質(zhì)，必要時應做尿本周蛋白檢查或尿蛋白免疫電泳。只有確定為腎小球性蛋白尿，且患者無水腫、高血壓及腎功能減退時，才能考慮本病診斷。在作出診斷前還必須排除功能性蛋白尿（僅發(fā)生于劇烈運動、發(fā)熱或寒冷時）、體位性蛋白尿（見于青少年，直立時脊柱前凸所致，臥床后蛋白尿消失）等生理性蛋白尿，也需謹慎排除其他原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病（如糖尿病腎病、腎淀粉樣變等）的早期或恢復期。必要時需做腎活檢確診。尿蛋白定量