[科普中國]-妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹及紅斑

妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹及紅斑（PUPPP）是一種病因不明，慢性炎癥性反應(yīng)性皮膚病，常發(fā)生于初產(chǎn)婦，一般在妊娠36周后發(fā)病。PUPPP好發(fā)于妊娠紋部位，劇烈瘙癢，是懷孕期間常見的皮膚疾患，發(fā)病率大約是1/200。典型皮損呈多形性改變，皮損常先在腹壁及臍周出現(xiàn)，隨后向軀干、四肢蔓延，手、足面部和黏膜很少受累。在產(chǎn)后幾周內(nèi)自然緩解，不會影響到產(chǎn)婦和嬰兒的健康。

病因病因至今尚未明了，可能與雌孕激素變化、機械性張力線拉伸和免疫系統(tǒng)改變有關(guān)。本病的皮膚損害、臨床及組織學均類似于蕁麻疹和多形紅斑樣反應(yīng)，可能與孕婦對不明原因的一種變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。首先出現(xiàn)在腹部，一般在臍周圍，以后擴散至大腿和肢體末端。常發(fā)生在妊娠晚期，這可能與腹部過度膨脹（胎兒體重增長過快或多胎妊娠）觸發(fā)皮膚發(fā)生改變有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，患者血漿中腎上腺皮質(zhì)激素的水平下降，而絨毛膜促性腺激素和雌激素水平正常。有報道，在急性期有循環(huán)免疫復(fù)合物減少。

臨床表現(xiàn)PUPPP最先出現(xiàn)于腹部，通常是在臍周膨脹處，但臍部一般不受累。皮疹可以發(fā)展到胸部、大腿、上肢，但是在面部、手心、足心是非常罕見的。皮疹主要為紅色風團樣丘疹和斑塊，另可有丘皰疹、水皰、靶形損害、環(huán)形和多環(huán)形風團，可融合成片，類似中毒性紅斑。數(shù)天至1周后，出現(xiàn)細鱗屑和結(jié)痂，類似于濕疹?；颊咦杂X瘙癢劇烈，嚴重的影響睡眠和休息。無系統(tǒng)性損害。

一般分娩后數(shù)天可自然消退，母親、胎兒預(yù)后均良好，但新生兒出生體重常大于正常值。再次妊娠罕見復(fù)發(fā)。如復(fù)發(fā)，病情一般比較輕。

檢查包括血尿常規(guī)、血生化、肝功能、人絨毛膜促性腺激素、雌孕激素值均在正常范圍。皮損部位及其周圍皮膚直接熒光檢查IgG、IgM和補體C3均為陰性。

診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，若在妊娠末期初產(chǎn)婦臍周膨脹處皮膚出現(xiàn)劇烈瘙癢的丘疹及斑塊并累及軀干、臀部及大腿即可確診。

鑒別診斷應(yīng)與妊娠丘疹性皮炎相鑒別，后者皮損特點為小丘疹，無風團性斑塊，尿中絨毛膜促性腺激素增多及雌三醇值降低。此外還應(yīng)與妊娠皰疹早期皮損表現(xiàn)為風團性丘疹時相鑒別，后者直接免疫熒光檢查顯示補體C3沿基膜帶呈線狀沉積，而本病皮膚未發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白或補體C3沉積。

治療治療目的為緩解瘙癢，延緩疾病進展，促進皮疹消退。目前國外的治療方法是外用類固醇制劑，口服抗組胺藥物。專家認為妊娠晚期用此類藥物已經(jīng)不會對胎兒造成不良影響，但還是建議確實需要時才用。開始治療時，一般局部外用氟輕松、曲安奈德等，皮疹開始消退后換用其他弱效糖皮質(zhì)激素霜、爐甘石洗劑、內(nèi)服抗組胺藥，必要時口服潑尼松。